发表者:尹岩许多乐子&尹岩这年头生活节奏快压力大,欲求不满的人们难免焦虑,失眠的人比比皆是。据不完全统计,全中国有三到四成人正在失眠。但偶尔一两天睡不着可不能叫失眠,而是要经常发生,每周至少三个晚上,至少持续一个月才算失眠。失眠很痛苦,但我拒绝安眠药失眠的痛苦自不必说,比如记忆力下降、注意力不集中、情绪不稳定、容易发脾气以及免疫力下降容易生病,更有因失眠而导致抑郁自杀的例子…如果说吃安眠药吧,很多人都会本能地排斥,大家更想要一些简单易行副作用小的方法,比如说坊间盛传的红酒、牛奶、褪黑素、谷维素…今天咱们就来盘点一下这些非处方治疗失眠的方法,到底谁是真正的“失眠克星”?红酒治失眠?是你想喝酒吧坊间一直流传:每天晚上喝两杯红酒,可以治疗失眠。不好意思要给大家泼个冷水,有研究证实,酒精会干扰人的睡眠结构,使睡眠变浅。红酒虽然酒精度不高但也是酒,它会缩短你进入睡眠的时间,但会使睡眠变浅。浅睡眠时间若延长,半夜醒来的几率会很高,使睡眠变得断断续续。所以每晚喝酒,也许有短期改善睡眠的效果,但长期如此就会破坏睡眠了。如果你发现自己酒量见长要小心肝哦。牛奶助睡眠,可能只是个心理安慰牛奶助眠的理论是这样的:牛奶中含有L-色氨酸,而L-色氨酸可用于制造诱发睡眠的5-羟色胺与褪黑素。但很遗憾的告诉大家,这只是一个理想状态。我们的大脑与血液之间有一道“血脑屏障”,保护自己免受外来物质的入侵,但同时也阻碍了一些有益物质的进入。牛奶中的色氨酸就是其中之一,即使你喝的再多,它们能穿过血脑屏障的量也很少。So~牛奶助睡眠可能只是安慰剂效应,毕竟牛奶温乎乎的喝下去之后很舒服,或许可以变相帮助你顺利入眠。中国人数羊没用!不如想象美景数羊是从国外传过来的,之所以数羊而不是数牛数猪,是因为英文中的“羊(sheep)”和“睡觉(sleep)”发音比较像,这样就会在数羊时联想到睡觉,暗示自己睡觉、睡觉……而咱们汉语的“羊”和“睡”发音八竿子打不着,所以咱中国人就别数羊啦!临床上看过太多数羊数到心理崩溃的失眠者。有研究者发现睡前脑海里想象一幅愉快平静的画面,比如阳光沙滩、椰林沙影、茵茵草地、蓝蓝镜湖、小溪潺潺啥的,受试者的入睡时间比数羊都快了将近20分钟!所以平静愉快的心情对改善睡眠质量至关重要。褪黑素告诉你:天黑了该睡了褪黑素可不是美白用的!足量的褪黑素能缩短入眠时间,延长深睡眠的时间。近年来,褪黑素作为保健品进入市场,曾被认为是安全、有效的促睡眠物质,加上电视广告的狂轰乱炸,备受广大人民群众青睐。它是不是有传说中那么神?褪黑素的确可以调节睡眠,它其实是一种由人脑的松果体分泌的自产激素,但松果体分泌褪黑素时有点“见不得光”…●有光,越来越精神:光相当于调节松果体工作量的阀门,有光(自然光、灯光、手机屏幕的光等等都算)时松果体会减少褪黑素的分泌。这也是为什么你睡前看手机、看pad越看越精神的原因!●天黑,瞌睡自然来:晚上所有光线褪去,黑黢黢的,松果体才开始好好工作增加褪黑素的分泌,帮助人们正常入睡,夜间1~3点时褪黑素分泌达到高峰。到了早上,阳光会再次抑制褪黑素的分泌,人就会慢慢醒来。阴天下雨光线较弱,褪黑素的分泌会比大晴天的时候多,容易使人们昏昏欲睡。这就是为什么下雨天和睡觉更配的原因哦!褪黑素被拉下神坛,它不能调理所有失眠什么情况补充褪黑素是有用的呢?●单纯睡眠障碍的老年人:随着年龄增加,松果体越来越干不动了,褪黑素分泌也慢慢减少,所以老年人常常出现睡眠障碍或紊乱,很多老年人每晚只能睡4~6小时。老年人这种因为褪黑素缺乏而引发的单纯睡眠障碍(不是因为其他疾病、焦虑抑郁引发的失眠),服用褪黑素是比较有用的。●倒时差的人:褪黑素对由于倒班工作或时差引起的睡眠障碍也有较好的效果。而其他因为精神情绪问题或身体其他疾病导致的失眠,吃褪黑素不会有多大用。只能积极调节好心情,并且治疗好身体疾病,睡眠才会改善。长期吃褪黑素,可能增加中风风险长期大量服用褪黑素也可能会出现一些副作用,如精神萎靡,困倦欲睡,注意力不集中。还有研究显示,服用高剂量褪黑素可能使脑血管收缩,增加中风的危险。所以还是建议大家慎重服用褪黑素,经医生检查同意后再用比较好。理论上,谷维素能营养神经、减轻焦虑“谷维素”是从米糠油,胚芽油等谷物油脂中提取出来的,因为是价格便宜的非处方药,听起来也很纯天然,很多失眠者也对它也抱有期望。理论上,谷维素能作用于大脑的植物神经系统与内分泌中枢,有营养神经的作用,能够改善神经失调症状,减少内分泌平衡障碍。因此,谷维素能够稳定情绪、减轻焦虑及紧张状态,对轻度失眠可能会有一定疗效。然并卵,谷维素最多打个助攻然并卵,现实中很多患者长时间服用谷维素后失眠依旧,所以目前医生并不推荐谷维素改善睡眠,最多只能作为改善睡眠的辅助用药。另外,虽然谷维素相对比较安全,但长期服用也会有一些胃肠症状,如胃部胀痛、恶心、呕吐、口干等,胃及十二指肠溃疡患者慎用。另外,还有使油脂分泌过多、脱发及男性双侧乳房肿胀的不良反应。如果出现上述各种不适,可以马上停药,停药后不良反应会自动消失。遵守这6条,啥也不用吃就能睡得香所以,过分依赖各种药物、保健品等常常收效甚微而且有害无益,遵守下面这6条,不吃药不喝酒,轻松制服失眠!●改善睡眠状态要从建立良好的睡眠习惯开始,睡眠环境一定要安静、舒适、光线要暗;●睡前脑海里想象一幅愉快平静的画面,使心情愉悦放松;●规律作息时间,按时睡按时起;●不要在床上看电视和手机、书等和睡眠不相关的事情;●上床20~30分钟不能入睡,可以起床走个10分钟等有睡意再上床;●睡前避免饮用咖啡、茶等影响睡眠的饮品,避免剧烈运动。小提醒对于长期或严重失眠的人,靠调整生活方式效果可能不明显,应该及时向医生求助,通过药物、心理疗法等积极治疗。
精神障碍患者康复的几点要求由于多数精神障碍都是起病于青少年期的慢性精神障碍,其康复的最终目标是要达到正常同龄人心理发育水平和健康程度。只有达到这个目标,患者才有可能不需要服药也能保持正常状态。因此,长期坚持以下几点对实现这个目标具有至关重要的作用。一、保证合理的作息时间由于人脑是在猿脑的基础上进化而来的,人脑残留了很多猿脑的特征,其发育也必须符合猿脑发育的规律。在古猿和类人猿生活的年代,它们必须终日奔忙才能采集到足够自己果腹的食物。在夜色降临时,他们一定要“归巢”——回到足够安全的地点休息,否则他们肯定会成为夜间活动野兽的食物。“归巢”后的时光可能最重要的活动就是睡眠了——没有娱乐活动、没有照明条件,睡眠似乎是顺理成章的主要生活内容。而由于他们日间采集的食物营养价值不高,一夜睡眠后就会饥肠辘辘,当第一缕晨光照射在它们的栖息地时,他们就会又投入到采集食物的活动中。这样周而复始的生活也塑造了相应的生物节律——夜间的规律性睡眠伴随着相应的神经内分泌活动,从而使大脑得到正常的发育。现代研究已经发现,过晚睡眠对青少年的认知功能有不利影响,特别是对记忆力有非常不利的影响。我们在自己的临床工作中也发现,同样的治疗措施、同样的药物剂量以及同样的服药依从性,在住院环境下作息时间规律,符合早睡早起、日出而作日落而息规律的患者比那些作息时间不规律的门诊患者疗效要好一些。这表明精神障碍患者,特别是青少年患者保持“早睡早起”的睡眠习惯对其病情有益,而且可能对其大脑功能恢复有益。根据我本人的观察,不符合生物学规律的作息时间对于精神障碍特别是双相障碍患者的情绪稳定性也有不利影响。多数有作息时间紊乱如昼伏夜出的作息时间特点的患者,情绪的稳定性更差,治疗达到稳定所需要的时间也更长。特别是不少患者在夜间长时间上网而日间补充睡眠的患者,其情绪不稳尤为明显,有些患者的行为冲动性往往较为严重。国外学者的研究也发现,有良好作息习惯的青少年患者,其情绪和整体的精神健康水平都优于作息习惯紊乱的患者。根据神经生理学研究提示,违背“日出而作、日落而息”作息规律,其睡眠周期伴随内分泌活动——“褪黑素”分泌会出现异常,达不到生理水平,而影响次日的精神活动效率、记忆能力和情绪控制能力。而近年上市的一种新型抗抑郁药物的作用机制就是通过增加夜眠中人体褪黑素水平而发挥抗抑郁作用的。因此,我们希望我们的患者首先要做到“日出而作、日落而息”的作息时间,保证晚上10点前睡觉,8点前起床,如果有需要加班的任务,也最好早睡,次日早起几小时完成这样的加班任务。同时,我们希望患者在睡前不喝可能导致中枢神经系统兴奋的饮料,如咖啡、茶等,也不要从事那些可能会增加大脑兴奋性的活动,如观看情节曲折或内容惊险的影视节目及阅读某些引起活跃联想的书刊。对于睡眠需要增加的患者(包括药物导致的过度镇静和思睡的患者),尽早就寝,尽早起床,醒后绝不能“赖床”,而是从事一些可以增加兴奋性的活动如体育锻炼等,这样既有利于良好作息习惯的培养,有减少了过多睡眠导致的体重增加。二、按时按量服药在治疗精神疾病的所有治疗手段里,最重要的是药物治疗。可以这样比喻:患了精神疾病就像是一个人发生了下肢骨折,在下肢骨折的情况下,骨科医生会为患者打上夹板或石膏绷带,并为患者提供一支拐杖,这就为患者提供了行走的可能,待到骨折愈合,患者就可以拆下夹板或石膏,扔掉拐杖,恢复正常的行走功能。精神疾病患者服用治疗药物就相当于下肢骨折患者行走中需要有夹板、石膏绷带和拐杖的支撑一样,既要促使病情恢复,更要为参与正常的社会功能活动提供可能。待到病情恢复、社会功能与同龄健康人一样良好,患者就可能停用药物。可以这样认为:服药的最终目的是为了不服药,是为了让病人变成正常人。1.首先是要按时服药无论是住院治疗患者,还是门诊治疗患者,一旦建立起较好的、规律性服药的习惯就应该保持,不要轻易改变。较好的服药习惯一般是两次服药时间间隔适当,如每天服用两次药物,早上7点、8点服用一次,晚上也是7点、8点这段时间服药,这样服药的时间才较为均衡。若每天需要三次服药,早餐后、午休后以及晚餐后服药时较为合理的,一则是时间间隔较为均匀,二则餐后服药也不易忘记。规律性服药的好处显而易见:首先,经过一定时间的适应,每个患者会形成符合个人服药习惯的时间药理学规律和时间药物代谢规律,以保证体液中有足够平稳的药物浓度。这与一日三餐规律进食一样,在相应的时间,人体相应器官就会为进食作好准备,如消化液分泌、胃肠蠕动等。同样,在应该服药的时间服药,机体的相关器官也会有相应的功能调整,以适应服药这个治疗活动。2.其次是要按量服药多数精神科药物都有所谓的“治疗窗”浓度,这个治疗窗浓度一般是介于最低与最高有效浓度之间。在治疗精神疾病过程中,医生会根据病人的当前病情分别确定相应的治疗剂量和对应的血药浓度(例如,丙戊酸的有效血浓度介于75-125μg/ml之间,碳酸锂的有效血药浓度是血锂介于0.8-1.4mmol/L之间),达不到相应血药浓度的药物往往也达不到相应的治疗效果,而高于这个浓度往往副反应就会增加。因此,医生会根据患者当前的治疗阶段(如急性治疗期、巩固治疗期和维持治疗期),选择适宜的药物种类和剂量。在患者社会功能完全恢复正常时,医生自然会考虑位患者减量并最终停药。需要强调的是,无论患者处于何种情况,都不可以骤然停药,这样的停药首先可能导致病情很短时间内复发,其次还会因出现撤药反应致使患者出现相应的正装和不适。此外,若因躯体疾病需要服用其他药物时,请咨询经治医生,两类药物合用是否有不利的相互作用,如果医生肯定地告知有不利的相互作用,建议再咨询精神科医生后决定是否可以暂时停药。反之,如果医生不能肯定是否有这样的风险,我建议同时服用这些药物,尤其是治疗合并症的短期用药,一般不会对躯体构成损害。在治疗过程中,出现任何可能与服药有关的不适时,均应尽快就诊而非自行停药。因为,一则这样的不适很可能是由其他因素引起而非药物的副作用,只有医生有经验做出正确的判断;二则这种不适即使就是药物的副作用,也只有医生才能做出判断并进行处理、提供下一步治疗的指导。只有在医生的指导下处理这样的问题,才可最大限度避免自行停药导致病情复发的风险。可以这样说:不按时按量服药,保证不了疗效但却无法规避副作用,等于钱花了、药吃了,没有效。当然,按时到医院找熟悉自己病情的经治医生就诊是保证正确药物治疗的前提。三、积极参与各种社交活动,促进社会功能恢复如前所述,精神障碍患者需要药物治疗,而治疗的最终目的是为了患者不需要再服药。精神障碍患者,特别是青少年期甚至儿童期起病的患者往往具有一个极其相似的特点,即心理成熟程度与同龄正常人相比有较大差距,简言之,就是心理成熟度不够。心理成熟度不够的最直接后果就是对精神应激、压力或刺激的应付方式不健康、承受能力不足。同样的精神应激或压力对于健康的同龄人可能并不构成很大的挫折反应,但对于心理成熟度不够的人则会导致较大的挫折反应,出现我们俗语说的“钻牛角尖”的反应方式,或者是禅宗理念的“放不下”心理反应,最终导致心理自我调节能力的失效,进而发生精神异常。因此,若想患者在患病后不再复发或尽可能少复发,除了合理恰当的药物治疗之外,在治疗过程中促进患者社会功能恢复、心理功能进一步发育成熟,达到同龄健康人的标准则是最终不用服药的不二法门。无论是在住院的急性治疗期,还是在门诊维持期,我们都特别强调上述恢复功能、回归社会与人群的重要性。此外,多数青少年期起病的患者往往还有另外一个缺陷,即兴趣爱好相对不足。在中国现阶段的教育制度下,很多青少年在学校里可能是成绩优异或出色的学生,因为他们的兴趣爱好集中在读书考试的受教育模式中,以考试成绩论英雄。在其状态良好的情况下,父母和教师往往不能发现此期间患者可能出现的心理和情绪问题,一旦状态变差,特别是让他们引为自豪的学习成绩落后,患者就不能够走出失败的感受、情绪,以致成为发病的潜在诱发因素。而此时患者再建立新的兴趣爱好几乎不可能,只能钻在失败的牛角尖里沉沦、崩溃。因此,鼓励患者在病情开始康复时就开始逐渐建立新的兴趣爱好,包括对美丽的大自然、快乐的交友活动等产生兴趣,最终使自己融入正常人生活模式,进入正常的人生轨道。若想达到上述目的,积极参与各种形式的社交活动,建立和形成能够使患者寻求丰富快乐资源的兴趣爱好,使其成为与社会有足够充分联系、社会功能完全正常的社会人,是唯一正确的选择。从这个角度来看,若患者达到这样的功能状态,停药并保持完全正常的状态是完全可能的。四、充分适量的体育运动和健康的饮食规律人类是动物,自然状态的人一定是有足够充分运动的高级动物。尽管人类已经不需要忙忙碌碌地为觅食奔忙,但运动仍然是人类最必要的活动之一。运动不仅为人类提供了最基本的保持体能的方式,而且也是人类社交活动的基本形式。真正有众多拥趸或粉丝的运动是多人参与、竞争充分的体育运动,例如足球、篮球、排球等。因此,我们建议精神障碍患者应尽可能地参与这类有多人参与的集体运动。这样既解决了社交活动的需要,也满足了体育锻炼的需要。此外,患者在服用精神科药物治疗期间,体重会有所增加。这一方面是由于药物本身的副作用导致皮下脂肪的蓄积,另一方面则是患者在病后以及服药后不愿从事体力活动有关。因此,增加体育活动也有助于减轻体重、改善体质。当然有效地控制饮食特别是高碳水化合物的摄入量也有重要作用。因为酒精会引起肝脏药酶活性的改变,特别是增加药酶活性,导致药效降低,因此我们反对患者在治疗期间饮酒,以免影响疗效。而且,酒精还可能增加某些具有镇静作用的精神科药物的镇静作用,导致过度镇静的副作用。特别值得强调的是,酒精具有所谓“去心境稳定”作用,在治疗期间还可能导致病情的波动,因饮酒导致病情反复的例子已经屡见不鲜。总结一句就是:符合生物学规律的作息时间、按时按量服药、积极参与各种正常社交活动以及健康饮食与运动有利于精神障碍患者康复!
妊娠期如何安全应用抗精神病药?总所周知,精神分裂症的高发时期正好是育龄期,面对这些患者势必需要考虑患者的生育问题,遗憾的是,即使医生提到过生育风险的问题,但临床上依然有许多不听劝告或意外怀孕的患者。对于这一特殊群体,精神科医生如何安全的来使用抗精神病药物呢?我们首先来看看FDA精神科常用药物妊娠期安全分级。安全分类精神科药物A无B氯氮平,丁螺环酮,安非他酮,唑吡坦C奥氮平,帕利哌酮,利培酮,喹硫平,齐拉西酮,阿立哌唑,奋乃静,氟哌啶醇,氟西汀,舍曲林,艾司西酞普兰,西酞普兰,氟伏沙明,文拉法辛,多塞平,曲唑酮,多奈哌齐,加巴喷丁D丙戊酸钠,卡马西平,锂盐,地西泮,阿普唑仑,劳拉西泮,氯硝西泮,咪达唑仑,阿米替林,丙咪嗪,米帕明X三唑仑,艾司唑仑不详舒必利,氨磺必利A类:已有充足的对照研究证据证明,在妊娠期前3个月使用这些药物不会对胎儿造成风险。B类:动物实验证实这些药物不会对胎儿造成风险,但无充分的对照研究数据证实。C类:动物实验已证实这些药物会对胎儿造成不良影响,且没有充足的人类对照研究,尽管风险存在,但潜在获益仍支持妊娠期使用该类药物。D类:人体试验已证实该类药物对胎儿会造成不良反应,尽管风险存在,但潜在获益仍支持妊娠期使用该类药物。X类:动物试验和人体试验均证明该类药物会对胎儿造成不良反应,且妊娠期使用该类药物的风险明显大于潜在获益,妊娠期时应禁用。由上表可知,抗精神病药物多为B类和C类,所以精神科医生在用药时一定得慎之又慎。哪些孕妇需要使用抗精神病药物?正在服用抗精神病药物,并近期打算生育的妇女。正在服用抗精神病药物并妊娠的妇女。妊娠期出现精神障碍,评估其风险与受益之后,需要使用抗精神病药物的妇女。不管是还是不用,都是一件非常纠结的事情,用的话,会让胎儿暴露于风险之中,导致胎儿出现锥体外系反应和畸形等不良反应;但是不用的话,也许会致母婴的风险更高。总的来说,对于精神分裂症的孕妇,服药的收益大于其不服药的风险。妊娠期使用抗精神病药需要注意哪些问题?怀孕前三个月,最好不用抗精神病药物(请结合实际情况),在妊娠后期时,也应在必要时用药。妊娠期需要服用抗精神病的患者,可以选择相对较为安全的药物,剂量为能控制患者病情的最低剂量。需要考虑妊娠全程患者的体重、新陈代谢、排泄等变化,剂量也需要随之而调整。避免使用长效抗精神病药物,避免联合用药,避免使用利尿剂。常规监测尿糖和体重。服药期间加强血药浓度和胎儿的检测,补充叶酸和维生素K,以减少神经管畸形的风险。产后需要注意哪些问题?孕妇在生产之后,体内雌激素会骤降,因其具有拮抗多巴胺的作用,在产后水平骤降之后会引起多巴胺的反跳性增加,可能会使精神分裂症的复发率骤升。因产后的复发风险大,停药的患者需要重新开始药物治疗,若产妇在妊娠期服用的是氯氮平,则需要复查新生儿的中性粒细胞,并最好避免母乳喂养。由于生产和抗精神病药物的原因,服药抗精神病的产妇更易肥胖,所以需要注意体重管理。
文章原创:贾竑晓, 早期精神异常识别干预网www.epeic.com。为尊重知识产权,转载者请标明出处。 精神分裂症早期经常会出现抑郁症状、焦虑症状、强迫症状会被误诊为抑郁症、焦虑症、强迫症。而有些抑郁症、焦虑症、强迫症的早期会有一些类幻觉症状、类妄想症状、一些貌似荒谬离奇的想法会被误诊为精神分裂症。有些青春型精神分裂症早期会有夸大的想法,活跃但稍显不协调的情感会被误诊为躁狂症,而有些躁狂症早期会有一些类幻觉症状、类妄想症状、一些貌似荒谬离奇的想法,不协调的情感和行为会被误诊为精神分裂症。这些疾病相互之间的误诊,都会耽误每种疾病最佳治疗时机,造成严重的后果。如精神分裂症的最佳治疗时机在刚发病的前半年,错过了此最佳治疗窗疗效往往不好。早期精神分裂症患者服用抗抑郁药有时会恶化精神症状,甚至会导致自杀。同样早期抑郁症患者服用抗精神病药有时会恶化抑郁症状,甚至会导致自杀。因此如何准确鉴别精神分裂症早期和抑郁症、焦虑症、强迫症、躁狂症早期症状,是目前精神病学面临的重大挑战,所以西方国家成立了早期精神病识别干预协会,我们课题组在国内较早开展了相关研究(详见早期精神异常识别干预网www.epein.com). 下面仅介绍一下这些疾病早期症状相互鉴别的临床要点。一、精神分裂症早期和抑郁症早期的鉴别精神分裂症早期常会出现情绪不好的类抑郁症状会被误诊为抑郁症。近年来在从事早期精神异常识别干预的临床中见到有60%精神分裂症早期被误诊为抑郁症,有的被误诊误治达几年之久,实在令人痛心。临床鉴别的要点为:1.精神分裂症患者早期虽然诉说自己情绪不好,但不能像抑郁症那样明确诉说情绪如何不好,尤其是那些悲凉愁苦、了无生趣的负性体验。因此情绪往往是“混浊”和“不清亮”的,医生往往会像面对一块冰冷的石头,没有情感交流。但这往往需要医生有丰富的临床经验和共情的能力才能体验这种细微的情感差别。所以不是所有的人适合做精神科医生,过于外向的医生共情的能力弱于内向的医生,往往不会也不去体验这些情感。2. 精神分裂症患者早期情绪不好主要是继发于幻觉或妄想,前驱期很可能继发于脑子乱,已不能像此前那样面对以往熟悉的世界而不适,因而情绪不好。因此面对精神分裂症患者早期情绪不好时医生要仔细询问情绪不好的原因。3. 精神分裂症患者早期情绪不好由于没有自知力,往往不好主动求医,抑郁症早期会主动求医。当然有些精神分裂症早期患者伴有躯体妄想时会超乎寻常地去求医,但求治的是妄想出躯体不适,而不是情绪不好。4. 精神分裂症早期患者社会功能受损,拒绝去上学和工作且无所谓,但抑郁症早期的患者会想尽办法去上学和工作,即使不能上学和工作也会后悔不安。5.精神分裂症早期患者有时还会抑郁症早期所没有的症状,如自我体验异常,一些不成形的幻觉症状和妄想症状、一些轻微荒谬离奇的想法,呆楞,自语,自笑。二、抑郁症早期神和精分裂症早期的鉴别有些抑郁症会有一些类幻觉症状、类妄想症状会被误诊为精神分裂症,临床鉴别的要点为:1.抑郁症早期虽然会出现幻听和妄想症状,但这些症状多在工作能力下降之后。上述患者发病前都保持着良好的社会功能,如是单位骨干,甚至是负责人,在学校是优秀学生,在某一段时间都有完成工作或学习任务力不从心的感觉,完成工作任务和学习的质量不高,这时会感觉到领导,同事,同学会用异样的眼光看待自己,或在背后议论自己。即此类幻听和妄想往往继发于心理压力的基础上,继发于抑郁情绪的基础上,继发于自罪自责的基础上。而精神分裂症的幻觉和妄想往往是毫无原因的和不可理解的。2.该类患者抑郁症的核心症状明显,及情绪明显低落、兴趣明显减少、精力体力明显下降,其它抑郁症的常见症状多不少见。而精神分裂症早期即使情绪不好,但不具备抑郁症精力体力明显下降的核心症状。3. 抑郁症早期抑郁体验是鲜明的,如能明确诉说情绪如何不好,尤其是那些悲凉愁苦、了无生趣的负性体验,与医生有情感交流。但精神分裂症早期的情绪往往是“混浊”和“不清亮”的,医生往往会像面对一块冰冷的石头,没有情感交流。有些抑郁症早期因不去上学和工作会被部分医生认为是精神分裂症的特征症状“意志缺乏”,因而被误诊为精神分裂症,临床鉴别的要点为:1.最主要还是情感体验的区别。此类患者虽不去上学和工作,但抑郁体验是鲜明的,如能明确诉说情绪如何不好,尤其是那些悲凉愁苦、了无生趣的负性体验,与医生有情感交流。但精神分裂症早期的情绪往往是“混浊”和“不清亮”的,医生往往会像面对一块冰冷的石头,没有情感交流。2. 此类患者的不去上学和工作是因为对自己要求高,怕自己学不好和做不好,因而不去上学和工作。但在家生活自理良好,不像精神分裂症是根本不想去上学和工作,在家生活懒散,生活自理差。3.此类患者在家多年也不会有明显的其它精神分裂症阳性症状。有些抑郁症早期因先天内向表情不丰富,被部分医生认为是精神分裂症的特征症状“情感平淡”,因而被误诊为精神分裂症,临床鉴别的要点为:1.最主要还是情感体验的区别。此类患者虽表情不丰富,但抑郁体验是鲜明的,如能明确诉说情绪如何不好,尤其是那些悲凉愁苦、了无生趣的负性体验,与医生有情感交流。但精神分裂症早期的情绪往往是“混浊”和“不清亮”的,医生往往会像面对一块冰冷的石头,没有情感交流。2. 此类患者会主动求医,但精神分裂症患者拒绝求医。3 .此类患者也不会有明显的其它精神分裂症阳性症状。有时精神分裂症早期和抑郁症早期即使最有经验的医生也难以鉴别。此时有两派的处理方法:(1)先按分裂症治疗,因为分裂症不抓紧治疗会错过最佳治疗期,抑郁症早期会自愈,不治疗也不会有所耽误;(2)先按抑郁症治疗,若是分裂症,症状会被激发出来,此时便好诊断了,若是抑郁症,便万事大吉了。个人更倾向于第一派的观点。家属也要给医生明确诊断的时间。往往家属没有给第一位医生明确诊断的时间,第一位医生在第二位医生经验的基础上做出了正确的诊断,家属便对第一位医生心生怨恨。要知道医生是人不是神。三、精神分裂症早期和焦虑症早期的鉴别精神分裂症早期常会出现烦躁不安的类焦虑症状,或对躯体过分关注的类躯体焦虑症状,而此时阳性症状又不十分明显,因而往往会被误诊为焦虑症。近年来在从事早期精神异常识别干预的临床中见到有很大一部分精神分裂症早期患者被误诊为焦虑症,有的被误诊误治达几年之久,而家属往往宁愿相信是焦虑症而不愿去想精神分裂症,将错就错,实在令人痛心。临床鉴别的要点为:1.精神分裂症患者早期虽然表现为烦躁不安的类焦虑症状,但不能像焦虑症那样明确诉说焦虑的情绪体验,。因此情绪往往是“混浊”和“不清亮”的,医生往往会像面对一块沉闷无生机的石头,没有情感交流。但这往往需要医生有丰富的临床经验和共情的能力才能体验这种细微的情感差别。所以不是所有的人适合做精神科医生,过于外向的医生共情的能力弱于内向的医生,往往不会也不去体验这些情感。精神分裂症患者早期的烦躁不安往往也不能述说出典型焦虑所特有的植物神经系统症状,如心慌,手抖,汗出。2. 有些青少年焦虑症患者早期表现为对躯体过分关注的类躯体焦虑症状,但不会像精神分裂症早期的患者关注到荒谬离奇的程度,如荒谬到器官变形,荒谬到周围许多人因此而关注他的程度,荒谬到将关注的器官“消灭”掉。躯体焦虑的患者对躯体不适的描述方式还是用的可理解的病的范畴。3. 精神分裂症患者早期烦躁不安主要是继发于幻觉或妄想,前驱期很可能继发于脑子乱,已不能像此前那样面对以往熟悉的世界而不适,因而烦躁不安。因此面对精神分裂症患者早期烦躁不安时医生要仔细询问烦躁不安的原因。4. 精神分裂症患者早期烦躁不安由于没有自知力,往往不好主动求医,焦虑症早期会主动求医。当然有些精神分裂症早期患者伴有对躯体过分关注的类躯体焦虑症状时会超乎寻常地去求医,但求治的是妄想出躯体不适,而不是情绪的烦躁不安。5. 精神分裂症早期患者社会功能受损,拒绝去上学和工作且无所谓,但焦虑症早期的患者会想尽办法去上学和工作,即使不能上学和工作也会后悔不安。6.精神分裂症早期患者有时还会焦虑症早期所没有的症状,如自我体验异常,一些不成形的幻觉症状和妄想症状、一些轻微荒谬离奇的想法,呆楞,自语。四、焦虑症早期和精分裂症早期的鉴别有些焦虑症会有一些类幻觉症状、类妄想症状会被误诊为精神分裂症,临床鉴别的要点为:1.焦虑症早期虽然会出现幻听症状,但这些幻听往往是原始性幻听(非言语性声音),不像精神分裂症那样是言语性和评论性幻听。焦虑症早期虽然会出现类妄想症状,但担心自己的妄想往往能找到心理因素,许多类妄想往往又是担心周围人陷入不好的境地。不像精神分裂症妄想凭空而来,妄想针对自己。2.该类患者焦虑症的核心症状明显,如紧张不安等,同时有植物神经系统症状,如心慌,手抖,汗出。而精神分裂症早期即使紧张不安,但不具备植物神经系统症状。3. 焦虑症早期焦虑体验是鲜明的,如能明确诉说情绪如何不好,紧张不安体验,表情往往是惶惶不可终日感,与医生有情感交流。但精神分裂症早期的情绪往往是“混浊”和“不清亮”的,医生往往会像面对面对一块沉闷无生机的石头,没有情感交流,没有情感交流。有些焦虑症早期因不去上学和工作,甚至在家生活懒散,生活自理差,会被部分医生认为是精神分裂症的特征症状“意志缺乏”,因而被误诊为精神分裂症,临床鉴别的要点为:1.最主要还是情感体验的区别。此类患者虽不去上学和工作,但焦虑体验是鲜明的,如能明确诉说情绪如何不好,尤其是那些紧张不安体验,与医生有情感交流。但精神分裂症早期的情绪往往是“混浊”和“不清亮”的,医生往往会像面对一块沉闷无生机的石头,没有情感交流。2. 此类患者的不去上学和工作是因为对自己要求高,怕自己学不好和做不好,因而不去上学和工作。但在家生活自理良好,不像精神分裂症是根本不想去上学和工作,在家生活懒散,生活自理差。3.此类患者在家多年也不会有明显的其它精神分裂症阳性症状。五、精神分裂症早期和强迫症早期的鉴别精神分裂症早期常会出现重复的观念或思维内容、重复的动作,而此时其它阳性症状又不十分明显,患者往往有一定的痛苦感和求治心,因而往往会被误诊为强迫症。近年来在从事早期精神异常识别干预的临床中见到有很大一部分精神分裂症早期患者被误诊为强迫症,有的被误诊误治达几年之久,而家属往往宁愿相信是强迫症而不愿去想精神分裂症,将错就错,实在令人痛心。临床鉴别的要点为:1.精神分裂症患者早期虽然表现为重复的观念或思维内容、重复的动作,但重复的观念或思维内容往往荒谬离奇的,杂乱无章的,重复的观念或思维内容往往是不由自主出现的,不能像强迫症那样重复的观念或思维内容还在可理解的范畴内,思维的形式较为规整,往往是由于自己担心而自己发动的。2.情感交流是鉴别精神分裂症患者早期和强迫症的一个重要指证。精神分裂症患者早期情绪往往是“混浊”和“不清亮”的,医生往往会像面对一块沉闷无生机的石头,没有情感交流,医生感觉不到患者的痛苦。但强迫症患者的情感可交流性较好,医生能感觉到患者反强迫的痛苦。3.虽然说精神分裂症无自知力,强迫症有自知力,但这种区别是对精神分裂症处于明显疾病期,和强迫症还未到严重慢性化而言的。精神分裂症患者早期尤其是前驱期是有病感的,此时并不能靠自知力有无区分两种疾病。4. 虽然说精神分裂症早期社会功能有一定的损害,强迫症社会功能相对保持完整,但这种区别是对精神分裂症症状较重,和强迫症还未到严重慢性化而言的。有些精神分裂症患者早期尤其是前驱期社会功能相对保持完整,强迫症到严重慢性化社会功能会有一定的损害,此时并不能靠自知力有无区分两种疾病。六、强迫症早期和精分裂症早期的鉴别有些强迫症早期的思维内容显得有些荒谬离奇,如反复想与母亲或姐妹发生性关系的念头而痛苦不堪,有些强迫症早期反复找地下不存在的东西,如虫子、黑点等,显得有些让人难以理解,会被认为是类妄想症状会被误诊为精神分裂症, 临床鉴别的要点为:1. 强迫症早期的思维内容虽然显得有些荒谬离奇,但一般只是一种或两种思维内容反复出现,思维的形式较为规整,往往是由于自己发动的,有反强迫的表现。不像精神分裂症妄想凭空而来,妄想往往会泛化,即反复想的内容涉及的周围对象越来越多。2.情感交流是鉴别强迫症和精神分裂症早期的一个重要指证。强迫症患者的情感可交流性较好,医生能感觉到患者反强迫的痛苦。但精神分裂症患者早期情绪往往是“混浊”和“不清亮”的,医生往往会像面对一块沉闷无生机的石头,没有情感交流,医生感觉不到患者的痛苦。3.治疗性诊断也是一种没办法的办法。强迫症用抗强迫药会有效,而精神分裂症早期用用抗强迫药无效。有些强迫症到严重慢性化时社会功能会有明显的损害,不能去工作,个人卫生不能料理,以无反强迫的表现,此时会被认为是意志缺乏而诊断为精神分裂症。临床鉴别的要点为:1. 强迫症社会功能会有明显的损害,不能去工作,个人卫生不能料理往往是强迫动作较为严重,持续时间长导致的无法出门,无法照料自己的卫生,若有的患者的强迫动作会持续几个小时,有的患者将大便包起来放在床边。但精神分裂症的不去工作,个人卫生不能料理是无原因的,是自己根本不想去做。2. 强迫症的社会功能即使明显损害,但不会有其它精神病性症状,情感还有一定的可交流性。但精神分裂症患者社会功能明显损害时,往往病情较重或到了衰退期,一定会有其它精神病性症状,如幻觉、妄想、自语自笑等,情感一定是淡漠的,不会有可交流性。3.治疗性诊断也是一种没办法的办法。强迫症严重时会合用抗精神病药,但但单用抗精神病药一定会无效,一定的合用抗强迫药才能有一定的效果。七、精神分裂症早期和躁狂症的鉴别有些青春型精神分裂症早期会有夸大的想法,活跃但稍显不协调的情感会被误诊为躁狂症。临床鉴别的要点为:1. 青春型精神分裂症早期夸大的想法往往荒谬离奇,让人难以理解,没有可感染人的地方,但躁狂症夸大的想法有一定可理解性,有可感染人的地方。2. 青春型精神分裂症紊乱的行为显得很傻,让人难以理解,没有可感染人的地方,但躁狂症紊乱的行为有一定可理解性,有可感染人的地方。八、躁狂症和精神分裂症早期的鉴别有些躁狂症早期会有一些类幻觉症状、类妄想症状、一些貌似荒谬离奇的想法,不协调的情感和行为会被误诊为精神分裂症。临床鉴别的要点为:1. 有些躁狂症早期会有一些类幻觉症状、类妄想症状、一些貌似荒谬离奇的想法,不协调的情感和行为,但持续时间较短,幻觉症状往往有一定的心因,内容往往是夸自己的,妄想的内容或者“做梦娶媳妇”,被害往往是先觉得自己了不起别人嫉妒自己而要害自己。但精神分裂症的幻觉和妄想症状持续时间较长,往往找不出原因,不可解释,不可理解。2. 躁狂症即使在临床相较乱的情况下,仍然保留一定可理解性,有可感染人的地方,但精神分裂症在紊乱时显得很傻,让人难以理解,没有可感染人的地方。最后,躁狂症和精神分裂症早期误诊大部分情况下不会明显影响治疗。因为两者的治疗都会应用抗精神病药,应用情感稳定剂加抗精神病药也不会影响精神分裂症治疗的疗效,所以家属大可放心。但少部分躁狂只用抗精神病药不用情感稳定剂,躁狂症状一直不能得到控制,或情感控制得不太到位,躁狂变为慢性化,社会功能受损。(更多咨询可登录早期精神异常识别干预网www.epeic.com) (其它疾病的临床鉴别的要点有时间会待续。)
经颅磁刺激(transcranialmagnetic stimulation, TMS)由Barker等学者于1985年首先创立。TMS基于电磁感应与电磁转换的原理,通过刺激线圈中电流产生的磁场作用于颅脑,使颅脑内产生感应电流,从而使脑血流、脑代谢、脑电、脑功能等发生变化。重复经颅磁刺激(repetitive TMS, rTMS)是TMS的模式之一,rTMS不仅在刺激时对神经功能有调制作用,而且在刺激停止后仍然有明显的调制作用,其对脑内生化反应、组织结构、生理功能的影响具有维持效应。rTMS在精神神经疾病的治疗中被广泛运用,且具有无创、无痛、安全的特点。适应症:(1)抑郁障碍,美国FDA于2008年10月批准rTMS用于抑郁症的治疗。(2)焦虑障碍;(3)双相情感障碍;(4)改善精神分裂症的幻听、阴性症状、认知症状;(5)睡眠障碍;(6)物质依赖。本文系黄雨兰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
我们先来说一下什么是抑郁? 抑郁就是人们在生活中体验到的一种不良的情绪。最近几年来,人们通常会把抑郁症叫做精神病学中的“感冒”,可想而知,抑郁症是精神心理学方面一个非常普遍的疾病。大约12%的人在一生的某个时期,都曾经历相当严重而需要治疗的抑郁。 抑郁症综合起来有三大主要症状,就是①情绪低落、②思维迟缓、③运动抑制。所谓情绪低落就是高兴不起来、总是忧愁伤感、甚至悲观绝望。《红楼梦》中整天皱眉叹气、动不动就流眼泪的林黛玉就是典型的例子。思维迟缓就是自觉脑子不好使,记不住事,思考问题困难。患者觉得脑子空空的、变笨了。运动抑制这个词平时较少提及,简单说就是不爱活动,浑身发懒。走路缓慢,言语少等。严重的可能不吃不动,生活不能自理。然而具备以上典型症状的患者并不多见。很多患者只具备其中的一点或两点,严重程度也因人而异。心情压抑、焦虑、兴趣丧失、精力不足、悲观失望、躯体不适、自我评价过低等,都是抑郁症的常见症状。如果你有持久的心境低落并伴有上述3种症状,持续两周以上,排除其它疾病后,便可诊断为抑郁症。 抑郁症主要是人的情绪受到影响,智力和其他方面没有改变,所以,患有抑郁症的人可以放心,你们只是患上了心理“感冒”,只要接受积极和恰当的治疗,完全可以正常的生活、学习和工作。当然,我们也要对抑郁症足够的重视,因为抑郁症是精神科中自杀率最高的疾病,并且是全球疾病中给人类造成严重负担的第二位重要疾病。来自美国的资料显示,抑郁症病人中有三分之二的人曾有自杀观念,其中有10%~15%的人最终自杀,在所有自杀者中有70%的人有抑郁症状。 抑郁情绪和抑郁症是一回事么? 这个当然不是一回事了。抑郁情绪简单的说就是“不高兴”,因为在生活中,每个人都会遇到大大小小的挫折和失败,甚至会经历非常痛苦的事件,比如失恋,亲人的离开,等等。每当我们遭遇到这种情况的时候,肯定都会体验到悲伤、痛苦,甚至绝望的感觉。因此,由于这些明确的事件引起的抑郁和悲伤的情绪,是一种正常的情绪反应,持续的时间不会太长,是我们作为一个社会当中的人的合情合理的一种情感表现,这就是抑郁情绪。 但是,有些人的抑郁症状并没有明确的外部诱因,没有任何的生活事件。还有一些人,虽然在他们的生活中发生了不良生活事件,可是这个事件只能说是一个诱因,他们的抑郁症状会持续很长的时间,而且日益加重,对生活、工作和学习造成了严重的影响。如果是这样的话,就很有可能患上了抑郁症,建议于专业机构就诊,必要的时候还需要药物治疗。 另外给您一个分辨抑郁情绪和抑郁症的窍门,有很多抑郁症的患者,抑郁情绪虽然是整天存在,但是在一天当中是有起伏的,一般来说,早晨的时候最重,感觉最难受,到了傍晚,太阳快落山的时候,情绪便有所放松了,到了一天的“黄金时刻”。 有抑郁情绪一定要去看精神科医师么? 有人问了,这些天我呢遇到了一些事,很是不开心,也不爱学习了,睡眠也不好,整天高兴不起来,需要看精神科医师么?是这样的,我们在现实生活中经常遇到一些无法解决得困难和不良的生活事件,比如失业、离婚和亲人去世等等,这些都给我们带来极大的忧伤和痛苦,也一定会有心情不好,情绪低落,甚至吃不下、睡不着。但是呢,这些症状持续的时间不会很长,一般在一个月左右的时间会自然缓解。如果抑郁情绪对生活、工作、学习造成了严重的影响,而且超过了两个星期的话,就应该到精神科就诊,接受专业的治疗。 我给大家介绍几个调节情绪的小方法,第一,自我鼓励自我肯定。第二,朗诵滑稽、幽默的故事。第三,到娱乐场所走一走,逛一逛,最好是参与进去。第三,注意力从消极方面转移到积极和有意义的方面来,多想些高兴的事情。第四,排遣和发泄自己的情绪,该哭时应该大哭一场;心烦时找知心朋友倾诉;不满时发发牢骚,愤怒时适当地出出气。否则,这些消极情绪不能适当地疏泄,容易影响心身健康。您可以试试这几个小方法,如果这样做就可以改善您的情绪,那么就没有必要去看精神科啦。 如何改善失眠对抑郁症疗效? 我们在生活中遇到烦恼的事情时,往往会引起失眠,但是无缘无故的出现失眠就要引起重视了。在正常人群里,大概有四分之一得人有睡眠问题,而在有睡眠问题得人之中,大约40%得人可能有精神障碍,长期失眠可能是精神疾病的前兆。睡眠障碍常出现于焦虑、抑郁症患者中,抑郁症患者可能有入睡困难、早醒和睡眠浅的表现。睡眠障碍者也会反过来影响情绪,并加重抑郁或焦虑症状。睡眠障碍是抑郁症的常见表现之一,抑郁伴有睡眠障碍者约占80%。抑郁性失眠有以下一些特征:难以入睡,睡眠很浅和早醒,醒后很难再入睡,其中早醒是其特征性症状。有效地改善睡眠对于缓解抑郁症患者的情绪会带来非常有益的作用。 以下介绍几个方法改善睡眠,您可以尝试一下。(1)白天选择有光线、明亮的房间学习和活动。(2)合理安排作息时间,不要让自己太过劳累。(3)降低对睡眠的期望值,顺其自然。(4)睡眠之前,躺在床上,全身放松,做15分钟左右的深呼吸。(5)在睡眠之前要放松自己,千万不要和浓茶、可乐等刺激性饮料,拒绝剧烈运动,看激烈的电视电影等,可以多听轻柔的音乐。 如果以上的方法没有任何效果的话,建议您尽快到专业机构寻求专业医师的帮助,采用抗抑郁药物或催眠药物等改善您的睡眠。
孕产妇这一特定人群的心理健康,已被越来越多的人所关注。母亲的健康直接影响到孩子的身心健康及家庭的和睦。产后抑郁主要是指产后一年内发作的抑郁。发生的高峰期是在产后6周至产后3个月之内,此后发生率越来越低。国内外报导的产后抑郁发病率差异很大,高者达54%,主要与各国的文化背景、经济状况、社会地位及诊断标准不同有关。在发展中国家产后抑郁的发生率更高。那么产后出现情绪不好,忧伤,哭泣、烦躁,是不是就一定是产后抑郁呢,肯定不能这样一概而论。那让我们先来了解一下产后心境不良。产后心境不良比产后抑郁更多见,程度轻,持续 时间短。发病率为40-80%。一般出现在产后第3天,症状持续1周左右渐渐平复。产后体内雌激素、孕激素、肾上腺皮质激素水平的急剧下降就发生在这一时期,激素水平的变化对人的情绪是会产生影响的。此时新妈妈们经历分娩的紧张、痛苦、恐惧后常会感到身心疲惫,不自觉地会出现抑郁、焦虑、易激惹、流泪、食欲减退、头痛、失眠等现象,其中还有40%的产妇没有能在感情上及时进入妈妈的角色,对新生儿没有产生自己认为理所当然的爱的感情而感到困惑、苦恼;还有的产妇会为新生儿有缺陷、性别不合家人和自己的心愿而自责。这种不愉快情绪往往容易被家人忽略。如果新妈妈的上述不良情绪持续2周以上,情绪低落,消沉沮丧,精力、体力不支,疲惫而无力照顾婴儿,哭泣,忧伤,极度焦虑,后悔自责,强的无助感、孤独感,甚至觉生活毫无意义。这种情况下我们就要考虑妈妈是否得了产后抑郁。现在大多数新妈妈都是80后甚至90后,都是独生女一代,比起上一代人可能确实多了些娇气,出现产后情绪不好,很有可能会被误认为是太娇气了,心理不成熟,别人都能行 为什么就你不行而受到责怪。家人会开导说“要坚强,要有毅力克服困难,你就是思想病等等!”这里要说明一点,产后抑郁跟抑郁症一样,不是思想病,靠自己克服是行不通的。患抑郁症的妈妈往往表现为对孩子的健康过分关注,或者自认为对孩子照顾不周或母乳不足而责怪自己,甚至个别产妇产生消极的念头。有些患产后抑郁症的妈妈, 虽然能强迫自己克尽职守地照顾宝宝的生活,如喂奶、换尿布,但始终感觉自己对孩子爱不起来,似乎丧失了爱的能力,麻木,没有热情,似乎只剩下身体这一空壳支撑着自己,内心空洞。 有的对孩子有负面感受。此时,妈妈会产生很强的挫败感、负罪感。产后抑郁的原因。其实具体病因并不十分清楚。生物学因素主要与产后体内激素水平急剧下降有关。那么 什么样的人更易患产后抑郁呢?这里要特别 强调的是,既往有抑郁史(特别是当伴有产科并发症时,如流产、早产,胎儿异常发育的,有出生缺陷的,母亲有妊娠并发症的)的,最近会诊的两个产后抑郁患者都是伴有产科并发症。产妇的母亲有产后抑郁史的, 产妇在怀孕期间出现抑郁者50%会将抑郁带到产后。心理社会因素对发病也有很大影响。1、意外怀孕,孕前没有做好充分的心理准备,有了宝宝后生活发生很大变化,担心自己的发展计划、理想等都将受限,心理落差很大。2、被迫怀孕。耐不住自身年龄及双方老人的催促等原因而怀孕生子。3、分娩过程本身也是对新妈妈身心的考验。心理素质脆弱的母亲对分娩的恐惧。4、育儿经验不足。新妈妈角色的突然转变,没有育儿经验,身体虚弱,又要对新生儿进行呵护和照顾,繁琐的喂奶、换尿布等的辛苦,再加上孩子的哭闹影响睡眠,困倦,疲劳等加重了新妈妈的紧张、焦虑、烦躁;5、对孩子性别及身体缺陷的不满意。来自家庭的压力,想要男孩结果生了女孩,孩子的出生缺陷等,导致夫妻关系不和,家庭关系不融洽,缺少家人的关爱和支持,使本来就已脆弱的妈妈更加雪上加霜,导致抑郁的出现甚至家庭悲剧的发生。6、育儿观念及生活习惯的冲突。小宝宝出生了,我们中国人的习惯是婆婆或妈妈帮忙照顾产妇及宝宝的生活,不可避免发生育儿观念的冲突,特别是在老人强势的情况下,产妇更多的是压抑自己,如果还得不到丈夫的支持,产妇很容易出现不良情绪,以致发展为抑郁。治疗早发现早治疗。产后抑郁症是一定要治疗的。绝大多数情况下治疗效果都很好。治疗方法是药物治疗,同时心理治疗及家庭支持。药物治疗是以SSRIs类抗抑郁药为主,服药期间建议停乳。治疗期间,必要时母婴分开,特别是晚上,家人多多给予支持、理解、帮助。
中国性学会性医学专业委员会 副主任委员北京大学医学部北京回龙观医院 主任医师邸晓兰因女性害怕男性阴茎插入阴道会疼痛,致使许多已婚夫妻几年甚至十几年中无法进行阴道性交,只要男方阴茎一碰到女方阴道口,女方就无法自控地夹紧腿、全身僵硬、阴道肌肉发生痉挛,恐惧的大声尖叫,导致阴茎无法进入或是已经进入的阴茎被阴道紧紧夹死,拔不出来。这种障碍医学上又称之为阴道痉挛。因羞于启齿,夫妻双方往往采取回避、自我性行为、替代性性行为、补偿性性行为等方式长期隐瞒,直到多年没有生育被家长强行带去医院检查时,女方才被尴尬地发现依旧是处女。性交恐惧不但大大伤害女性的自尊心,也对男性有很大干扰,有一些丈夫因为没有正常的性满足,渐渐变得性欲下降,勃起功能障碍,也有的丈夫演变成网络性视频的依赖者,至于吵架、出轨、离婚更是屡见不鲜。女性性交恐惧与社交恐惧、高空恐惧(恐高症)、幽闭恐惧、血液恐怖、小动物恐惧等所有人类的恐惧症都是同一个类的疾病,与人类大脑一些重要结构,如前额叶区、边缘系统视觉联合皮质、躯体感觉皮质、海马等激活模式不同有关,也可能与特殊的染色体基因突变相关,病因学非常复杂。恐惧症的患病率高达11.3%,女性比男性高一倍多,据此推算,女性性交恐惧发病率可能在3%左右。女性性交恐惧基本临床表现就是,明知道没有必要、不合常理,但对阴茎插入阴道的行为甚至相关想象都表现出不可自控的抗拒、逃避、焦虑,阴道局部和/或全身肌肉紧张性痉挛收缩,使阴道内性交无法完成。确立诊断还需要排除本身器质性疾病、发育畸形、酒药依赖、智力障碍、性取向影响以及两性关系中其他心理社会问题的干扰。年龄需要在18岁以上。症状存在6个月以上。以阴道痉挛为主要表现的女性性交恐惧在我国现有的医疗模式中,最便利有效的治疗手段就是行为治疗,即系统脱敏治疗。针对婚姻基础好、求治动机明确一致、彼此有信任度、双方没有心理疾病或明显人格问题的夫妻,完全可以在医生指导下在家庭中自己完成。家庭中性交恐惧系统脱敏治疗基本流程如下。第一步:夫妻必须与医生面诊1-2次。医生要详细了解两个人的成长史、婚姻史、性生活史,进行必要的躯体和精神检查、心理测查之后,才能为夫妻制定合适的步骤、疗程,经过协商,达成治疗同盟。同时,要花一定的时间训练丈夫,因为丈夫需要充当治疗师的角色。在面诊过程中,医生需要充分了解双方的性观念,因为有部分夫妻不但没有性交过,甚至不看、不摸对方的性器官,不知道对方身体的哪部分是性敏感区。针对这样的夫妻,不改变他们对性器官的偏见,修正他们的性观念,以后的治疗不可能成功。所以,在系统脱敏治疗开始前,先要完成一个“心理脱敏”的疗程,即要求他们彼此抚摸、观察对方的性器官,找到对方的性敏感区,达到能够为对方做口交的程度。鉴于女性剖特点,还要要求男方用镜子帮助女方了解会阴部的结构,两个人一起找到女性的阴道口位置。总之,要让原本很封建的人适度解放,对性的看法尽量科学起来,把生殖器和鼻子、嘴一样地公平对待,达到以后夫妻间谈到性就像谈柴米油盐一样自然的程度。心理脱敏非常关键,如果某一方完不成,则需要对其进一步做精神评估,因为其中不乏某种心理障碍的患者,常见的有强迫症、边缘型人格障碍、疑病症、双相情感障碍等。如果是,治疗将复杂化。第二步:接受20次左右的生物反馈治疗或是学习瑜伽呼吸、放松法,渐渐掌握通过良性的暗示,自我主动放松阴道和全身紧张状态下的肌肉张力。此步骤没有条件的可以删减。第三步:系统脱敏练习比较顺利的脱敏治疗可以在2-3周内完成(避开女性月经期)。治疗一旦开始,需要比较密集的时间,所以,在治疗的当月内,不安排加班、出差或过多的社会活动。每次治疗都应该在安静舒适、隐蔽性好、温度适宜的房间中进行,夫妻要有默契,事先不饮酒,不过度疲劳,留足时间,酝酿好情绪,做充分的性前戏,男方尽量调动情绪,女方特别要学会自我陶醉,保持积极合作的状态。1、单指插入,每周3-4次。在充分前戏同时,男性侧抱女性,用四指按摩女性阴阜及阴蒂,感觉到女方阴道湿润有分泌物流出后,用一个手指,指腹向下,顺阴阜轻轻插入阴道,并不停地做颤动,刺激阴道腹面(肚皮这面)的前段,即容易引起女性性高潮的G点。此时,如果感觉到女方紧张、夹腿、阴道内有阻力,手指不要拿出来,可以停止刺激,轻轻第搔抓女方大腿内侧,亲吻乳房、耳朵等性敏感区。同时,提醒女方,按照生物反馈或瑜伽时学会的呼吸与放松方式,自我放松,并给予鼓励和良性的暗示。此时的女方则应努力想象:“现在我正躺在在蓝天下,在美丽的风景里,有爱自己的老公抱着自己……”想象:”我的阴道非常柔软,有一股温暖的潮水正从子宫中涌出,经过阴道向外流淌……”通过两个人的合作,女方会慢慢放松。当男方感觉到女方较前松弛的瞬间,立即将全部手指插到底,同时做抽插往复动样动作(模拟性交动作)。如果顺利成功,要保持手指在阴道里抽插、刺激至少2-3分钟,之后拿出来,半分钟之内最好再试着插入第二次,动作同前。如果女方配合良好,可以延长刺激时间,给女性一次完美的性体验;如果女方拒绝严重,男方要适度强迫,但不一定全部完成,只要记住操作失败发生在哪里,并在此次练习结束后,夫妻充分交流,找到下次进步的可能性。单指插入只要基本成功,就要连续至少2天,每天练1-2次,帮助女方记住这些良好的体验。2、双指插入,每周3-4次。顺利完成单指插入3次后,即可进入双指插入训练。每次还是从单指插入开始,只要单指不困难,立即放入双指,做模拟性交的动作,并注意对G点、阴蒂和宫颈的适度刺激,丰富女方高潮性体验,一次不短于2分钟,可以任意延长。3、假体插入,适当即可。两指插入没有问题后,大多数女性可以直接尝试性交。但有的女性仍对自己丈夫不够相信,需要借助阴茎假体的过度。购买质量可靠的假阴茎,尺寸与自己丈夫相当或稍小为好,放入前可以涂上润滑剂,练习自己放入或让丈夫放入。假体都自带电源,能够达到很好的性刺激作用。可以接受假体的女性不会再有阴道痉挛,但仍有少部分妻子还是拒绝丈夫的阴茎插入,此时要重新看医生,这里表现的不再是生理问题,有更加深层次的心理障碍,不能仅靠系统脱敏治疗来解决。4、真实性交。前三个或两个阶段的训练只要逐步通过,真是的性交既可以开始。此时,男方不必操之过急,第一次可能还是需要先插单指,然后两指,最后才能够允许阴茎的尝试。此间如果耗时较多,男方的阴茎可能已经失去了最佳硬度,所以,首次或前几次真正性交前,应该考虑服用类似万艾可一类的药物,此药物对心理性阳痿效果很好。在系统脱敏治疗过程中总会有失败,但失败不需要退回原点,只需要找到失败的关键位点,下一次直接从此点继续向前,就可以“螺旋形”地前进。影响女性性交恐惧家庭系统脱敏治疗成功的因素非常复杂,排除个别有心理疾病患者掺杂之外,常见的主要是以下几类:(1)动机不纯。有些女性治疗的目的不是为了治愈,只是为了生个孩子来掩饰自己的性交障碍,或是仅仅为了传宗接代。既然现代医学有别的办法可以实现她的目的,所以,治不治不重要。(2)丈夫的能力。因为是家庭治疗,前三个阶段丈夫充当了治疗师的角色,为妻子治疗过程中即使有正常的的生理反应,也得自我疏泄;到了第四个阶段,又突然成为了治疗师兼“当事人”,要有很好的性交能力,确实比较困难,需要有较好的心理、身体素质。(3)训练频率合理性。训练是一种后天强加的行为,生理反应和肌肉的记忆会很快消退,所以,密集的频率是成功的保障,不要训练一次休息好几天,否则下次的训练只能从头再来。(4)治疗联盟的建立。女性性交恐惧不仅仅是她个人的问题,丈夫的态度、行为方式也是促成妻子不能解脱的重要因素:过度迁就、过度冷漠、逃避、自我欺骗、找性替代方式等,也都是造成问题久拖不解的要因。如果想要彻底解决这个障碍,就要从改变认知开始,彼此建立信任,有困难及时向医生反馈,认真训练,大多数患者可以获得基本满意的性生活。本文系邸晓兰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
由于精神分裂症、躁狂症、抑郁症等精神病患者大多在青壮年期发病,故不少家属都为患者能不能结婚、会不会遗传而发愁。 精神病人是可以结婚的,但有两个条件:一是精神病已经痊愈,病人能适应礼会生活和恢复正常作、学习。病人是否痊愈,应南精神科医师判定。另一个是一年以上没有复发。值得注意的是,在病人结婚之前,应让对方了解到病人曾患过精神病,使他们经过深思熟虑后在完全自愿的基础结合,这样对精神病人结婚后的生活、工作及病情稳定才有好处。有不少人在结婚前向对方隐瞒了患病的事实,婚后怕对方知道自,不敢着爱人的面服药,故而减药其至停药.导致疾病复发,这是有沉痛的教训的:婚姻法对此也是有相应规定的,在发病期结婚或者向对方隐瞒而婚后又复发可以视作无效婚姻,而给双方带来巨大的心灵创伤。 在下列情况下,精神病患者不能结婚:正处于发病期间的精神分裂症、躁狂抑郁症或其他重性精神病患者,应禁止结婚。因为他们在发病期间已经失去理智.常难以料理自己的生活,甚至会危害社会治安。所以,让这样的病人结婚,不仅对病人本人无好处,也会给对方造成不幸。第二是发病期虽然巳过,但精神症状尚未彻底缓解或正在治疗中的病人也不能结婚。因为此时病人对生活中和婚姻上挫折的承受能力尚差,往往使他们在热恋中,或新婚之夜,或婚后不久病情加重,再次住院。所以,那些想用喜事冲一冲来治疗精神病,或担心儿女患了精神病,影响终身大事,而给他们匆忙物色对象,草率结婚的做法是错误的,不仅难以达到目的,甚至还会因此而酿成悲剧。因此,精神病人的婚姻问题,家属一定要慎重、合理地给予解决至于遗传问题,精神病的发生确实与遗传有关,但它又并非完全由遗传所决定,而是多种因素造成的。 所以,符合上述两个条件并已结婚的精神病人,还要去向医生咨询遗传风险度,如果风险度太高,则最好不要生育:对于处于精神分裂症发病期的患者,暂时是不宜生育的。有些精神药物有致畸胎的副作用.在服药期问也不宜生育,具体情况应综合个人的病情、所服用的药物种类、家族精神疾病史等情况来决定。
周围有很多朋友经常问我,这样那样的情况属于心理科不,是否需要到心理科看病呢?是否所有心理问题的都到心理科看,儿童可以来吗?睡不着觉的可以来吗?我做了一些总结,希望能够对大家有所帮助: 第一种情况也是最常见的情况是心情不好,高兴不起来甚至有的不想活、心烦闹心、啥也不爱干、容易发脾气、生闷气、晚上睡不好觉、白天没有精神、头疼头晕、心慌胸闷、胃肠不适等。又或者情绪特别兴奋、总想说话、总干这干那,使劲花钱使劲玩,觉也不睡觉得自己精力旺盛等等。以上这些症状可以只有其中的一两条,也可能有很多项。 第二种情况是就是反复多次的睡不着觉、入睡费劲、总醒、后半夜醒了就睡不着,越睡不着合计事越多。睡眠问题就是属于心理科的疾病,心理科的治疗可以有效解决睡眠不好。 第三种情况是异常比较明显的:觉得别人的眼神表情都是针对自己、敏感多疑、觉得别人都在讲究自己、有人要害自己和家人、能听见别人听不见的声音、说的都是没发生的事、自己跟空气对话骂架、自言自语、自己没原因的笑、无缘无故的大发脾气控制不住,又或者不说不笑不吃不睡,说啥都没反应,啥也不干,在床上一天一天的躺着,等等。以上这些可以只有少部分症状,也可以有很多表现。 第四种情况是在各大医院看过很多科的,做了很多检查也没查出啥明显病来,可是身体就是难受,可能就是哪个部位长时间的疼痛,可能总是心慌气短、严重的时候都憋得一点气喘不上来、觉得自己要不行了、甚至要去急诊,也可能总是打嗝胃胀、腹泻或者便秘,可能只是身体酸痛肌肉无力、也可能身体各个地方都难受。自己就认为自己是身体有病,反复看病花了不少钱。其实这样的真就应该上心理科,这可能是神经失调带来的各种反应,并不是哪个器官出现了问题。 第五种就是儿童青少年的孩子们有了各种各样的问题,这方面我会单开一个文章来讲。 第六种就是在家呆着,上不了学、上不了班,跟谁也不爱交往,话也少,也不爱出门,在家靠家人养着,这也是心理问题,不是养着休息就能解决的。 第七种是遇到重大生活刺激的带来情绪激动、过度紧张、害怕、睡不着觉、做噩梦、冲动、总想上外边走去等等。 第八种是反复来回想一些没必要想的事或者做一些没必要反复做的事,控制不住,不想不做就难受,控制不住。或者对各种事情都很担心,担心的事都没发生也还是担心,担心安全、担心身体、担心家人。又或者对一些别人根本不害怕的事物或场景不合理的害怕,比如害怕高、害怕进电梯、害怕进商场等等。 第九种:老百姓所谓的中邪了,情绪变化非常大,说了一些从来不说的话、冲动,还有些有身体的活动不良、记忆丧失等等,这些都是心理疾病的表现。 还有很多上面没涉及到的比如产后抑郁、智力发育障碍、酒药成瘾、厌食或暴食、性功能异常、特殊性偏好等等都属于心理门诊治疗的范围,欢迎有相应困扰的朋友前来咨询治疗。本文系吴枫医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。