发表者:尹岩许多乐子&尹岩这年头生活节奏快压力大,欲求不满的人们难免焦虑,失眠的人比比皆是。据不完全统计,全中国有三到四成人正在失眠。但偶尔一两天睡不着可不能叫失眠,而是要经常发生,每周至少三个晚上,至少持续一个月才算失眠。失眠很痛苦,但我拒绝安眠药失眠的痛苦自不必说,比如记忆力下降、注意力不集中、情绪不稳定、容易发脾气以及免疫力下降容易生病,更有因失眠而导致抑郁自杀的例子…如果说吃安眠药吧,很多人都会本能地排斥,大家更想要一些简单易行副作用小的方法,比如说坊间盛传的红酒、牛奶、褪黑素、谷维素…今天咱们就来盘点一下这些非处方治疗失眠的方法,到底谁是真正的“失眠克星”?红酒治失眠?是你想喝酒吧坊间一直流传:每天晚上喝两杯红酒,可以治疗失眠。不好意思要给大家泼个冷水,有研究证实,酒精会干扰人的睡眠结构,使睡眠变浅。红酒虽然酒精度不高但也是酒,它会缩短你进入睡眠的时间,但会使睡眠变浅。浅睡眠时间若延长,半夜醒来的几率会很高,使睡眠变得断断续续。所以每晚喝酒,也许有短期改善睡眠的效果,但长期如此就会破坏睡眠了。如果你发现自己酒量见长要小心肝哦。牛奶助睡眠,可能只是个心理安慰牛奶助眠的理论是这样的:牛奶中含有L-色氨酸,而L-色氨酸可用于制造诱发睡眠的5-羟色胺与褪黑素。但很遗憾的告诉大家,这只是一个理想状态。我们的大脑与血液之间有一道“血脑屏障”,保护自己免受外来物质的入侵,但同时也阻碍了一些有益物质的进入。牛奶中的色氨酸就是其中之一,即使你喝的再多,它们能穿过血脑屏障的量也很少。So~牛奶助睡眠可能只是安慰剂效应,毕竟牛奶温乎乎的喝下去之后很舒服,或许可以变相帮助你顺利入眠。中国人数羊没用!不如想象美景数羊是从国外传过来的,之所以数羊而不是数牛数猪,是因为英文中的“羊(sheep)”和“睡觉(sleep)”发音比较像,这样就会在数羊时联想到睡觉,暗示自己睡觉、睡觉……而咱们汉语的“羊”和“睡”发音八竿子打不着,所以咱中国人就别数羊啦!临床上看过太多数羊数到心理崩溃的失眠者。有研究者发现睡前脑海里想象一幅愉快平静的画面,比如阳光沙滩、椰林沙影、茵茵草地、蓝蓝镜湖、小溪潺潺啥的,受试者的入睡时间比数羊都快了将近20分钟!所以平静愉快的心情对改善睡眠质量至关重要。褪黑素告诉你:天黑了该睡了褪黑素可不是美白用的!足量的褪黑素能缩短入眠时间,延长深睡眠的时间。近年来,褪黑素作为保健品进入市场,曾被认为是安全、有效的促睡眠物质,加上电视广告的狂轰乱炸,备受广大人民群众青睐。它是不是有传说中那么神?褪黑素的确可以调节睡眠,它其实是一种由人脑的松果体分泌的自产激素,但松果体分泌褪黑素时有点“见不得光”…●有光,越来越精神:光相当于调节松果体工作量的阀门,有光(自然光、灯光、手机屏幕的光等等都算)时松果体会减少褪黑素的分泌。这也是为什么你睡前看手机、看pad越看越精神的原因!●天黑,瞌睡自然来:晚上所有光线褪去,黑黢黢的,松果体才开始好好工作增加褪黑素的分泌,帮助人们正常入睡,夜间1~3点时褪黑素分泌达到高峰。到了早上,阳光会再次抑制褪黑素的分泌,人就会慢慢醒来。阴天下雨光线较弱,褪黑素的分泌会比大晴天的时候多,容易使人们昏昏欲睡。这就是为什么下雨天和睡觉更配的原因哦!褪黑素被拉下神坛,它不能调理所有失眠什么情况补充褪黑素是有用的呢?●单纯睡眠障碍的老年人:随着年龄增加,松果体越来越干不动了,褪黑素分泌也慢慢减少,所以老年人常常出现睡眠障碍或紊乱,很多老年人每晚只能睡4~6小时。老年人这种因为褪黑素缺乏而引发的单纯睡眠障碍(不是因为其他疾病、焦虑抑郁引发的失眠),服用褪黑素是比较有用的。●倒时差的人:褪黑素对由于倒班工作或时差引起的睡眠障碍也有较好的效果。而其他因为精神情绪问题或身体其他疾病导致的失眠,吃褪黑素不会有多大用。只能积极调节好心情,并且治疗好身体疾病,睡眠才会改善。长期吃褪黑素,可能增加中风风险长期大量服用褪黑素也可能会出现一些副作用,如精神萎靡,困倦欲睡,注意力不集中。还有研究显示,服用高剂量褪黑素可能使脑血管收缩,增加中风的危险。所以还是建议大家慎重服用褪黑素,经医生检查同意后再用比较好。理论上,谷维素能营养神经、减轻焦虑“谷维素”是从米糠油,胚芽油等谷物油脂中提取出来的,因为是价格便宜的非处方药,听起来也很纯天然,很多失眠者也对它也抱有期望。理论上,谷维素能作用于大脑的植物神经系统与内分泌中枢,有营养神经的作用,能够改善神经失调症状,减少内分泌平衡障碍。因此,谷维素能够稳定情绪、减轻焦虑及紧张状态,对轻度失眠可能会有一定疗效。然并卵,谷维素最多打个助攻然并卵,现实中很多患者长时间服用谷维素后失眠依旧,所以目前医生并不推荐谷维素改善睡眠,最多只能作为改善睡眠的辅助用药。另外,虽然谷维素相对比较安全,但长期服用也会有一些胃肠症状,如胃部胀痛、恶心、呕吐、口干等,胃及十二指肠溃疡患者慎用。另外,还有使油脂分泌过多、脱发及男性双侧乳房肿胀的不良反应。如果出现上述各种不适,可以马上停药,停药后不良反应会自动消失。遵守这6条,啥也不用吃就能睡得香所以,过分依赖各种药物、保健品等常常收效甚微而且有害无益,遵守下面这6条,不吃药不喝酒,轻松制服失眠!●改善睡眠状态要从建立良好的睡眠习惯开始,睡眠环境一定要安静、舒适、光线要暗;●睡前脑海里想象一幅愉快平静的画面,使心情愉悦放松;●规律作息时间,按时睡按时起;●不要在床上看电视和手机、书等和睡眠不相关的事情;●上床20~30分钟不能入睡,可以起床走个10分钟等有睡意再上床;●睡前避免饮用咖啡、茶等影响睡眠的饮品,避免剧烈运动。小提醒对于长期或严重失眠的人,靠调整生活方式效果可能不明显,应该及时向医生求助,通过药物、心理疗法等积极治疗。
精神障碍患者康复的几点要求由于多数精神障碍都是起病于青少年期的慢性精神障碍,其康复的最终目标是要达到正常同龄人心理发育水平和健康程度。只有达到这个目标,患者才有可能不需要服药也能保持正常状态。因此,长期坚持以下几点对实现这个目标具有至关重要的作用。一、保证合理的作息时间由于人脑是在猿脑的基础上进化而来的,人脑残留了很多猿脑的特征,其发育也必须符合猿脑发育的规律。在古猿和类人猿生活的年代,它们必须终日奔忙才能采集到足够自己果腹的食物。在夜色降临时,他们一定要“归巢”——回到足够安全的地点休息,否则他们肯定会成为夜间活动野兽的食物。“归巢”后的时光可能最重要的活动就是睡眠了——没有娱乐活动、没有照明条件,睡眠似乎是顺理成章的主要生活内容。而由于他们日间采集的食物营养价值不高,一夜睡眠后就会饥肠辘辘,当第一缕晨光照射在它们的栖息地时,他们就会又投入到采集食物的活动中。这样周而复始的生活也塑造了相应的生物节律——夜间的规律性睡眠伴随着相应的神经内分泌活动,从而使大脑得到正常的发育。现代研究已经发现,过晚睡眠对青少年的认知功能有不利影响,特别是对记忆力有非常不利的影响。我们在自己的临床工作中也发现,同样的治疗措施、同样的药物剂量以及同样的服药依从性,在住院环境下作息时间规律,符合早睡早起、日出而作日落而息规律的患者比那些作息时间不规律的门诊患者疗效要好一些。这表明精神障碍患者,特别是青少年患者保持“早睡早起”的睡眠习惯对其病情有益,而且可能对其大脑功能恢复有益。根据我本人的观察,不符合生物学规律的作息时间对于精神障碍特别是双相障碍患者的情绪稳定性也有不利影响。多数有作息时间紊乱如昼伏夜出的作息时间特点的患者,情绪的稳定性更差,治疗达到稳定所需要的时间也更长。特别是不少患者在夜间长时间上网而日间补充睡眠的患者,其情绪不稳尤为明显,有些患者的行为冲动性往往较为严重。国外学者的研究也发现,有良好作息习惯的青少年患者,其情绪和整体的精神健康水平都优于作息习惯紊乱的患者。根据神经生理学研究提示,违背“日出而作、日落而息”作息规律,其睡眠周期伴随内分泌活动——“褪黑素”分泌会出现异常,达不到生理水平,而影响次日的精神活动效率、记忆能力和情绪控制能力。而近年上市的一种新型抗抑郁药物的作用机制就是通过增加夜眠中人体褪黑素水平而发挥抗抑郁作用的。因此,我们希望我们的患者首先要做到“日出而作、日落而息”的作息时间,保证晚上10点前睡觉,8点前起床,如果有需要加班的任务,也最好早睡,次日早起几小时完成这样的加班任务。同时,我们希望患者在睡前不喝可能导致中枢神经系统兴奋的饮料,如咖啡、茶等,也不要从事那些可能会增加大脑兴奋性的活动,如观看情节曲折或内容惊险的影视节目及阅读某些引起活跃联想的书刊。对于睡眠需要增加的患者(包括药物导致的过度镇静和思睡的患者),尽早就寝,尽早起床,醒后绝不能“赖床”,而是从事一些可以增加兴奋性的活动如体育锻炼等,这样既有利于良好作息习惯的培养,有减少了过多睡眠导致的体重增加。二、按时按量服药在治疗精神疾病的所有治疗手段里,最重要的是药物治疗。可以这样比喻:患了精神疾病就像是一个人发生了下肢骨折,在下肢骨折的情况下,骨科医生会为患者打上夹板或石膏绷带,并为患者提供一支拐杖,这就为患者提供了行走的可能,待到骨折愈合,患者就可以拆下夹板或石膏,扔掉拐杖,恢复正常的行走功能。精神疾病患者服用治疗药物就相当于下肢骨折患者行走中需要有夹板、石膏绷带和拐杖的支撑一样,既要促使病情恢复,更要为参与正常的社会功能活动提供可能。待到病情恢复、社会功能与同龄健康人一样良好,患者就可能停用药物。可以这样认为:服药的最终目的是为了不服药,是为了让病人变成正常人。1.首先是要按时服药无论是住院治疗患者,还是门诊治疗患者,一旦建立起较好的、规律性服药的习惯就应该保持,不要轻易改变。较好的服药习惯一般是两次服药时间间隔适当,如每天服用两次药物,早上7点、8点服用一次,晚上也是7点、8点这段时间服药,这样服药的时间才较为均衡。若每天需要三次服药,早餐后、午休后以及晚餐后服药时较为合理的,一则是时间间隔较为均匀,二则餐后服药也不易忘记。规律性服药的好处显而易见:首先,经过一定时间的适应,每个患者会形成符合个人服药习惯的时间药理学规律和时间药物代谢规律,以保证体液中有足够平稳的药物浓度。这与一日三餐规律进食一样,在相应的时间,人体相应器官就会为进食作好准备,如消化液分泌、胃肠蠕动等。同样,在应该服药的时间服药,机体的相关器官也会有相应的功能调整,以适应服药这个治疗活动。2.其次是要按量服药多数精神科药物都有所谓的“治疗窗”浓度,这个治疗窗浓度一般是介于最低与最高有效浓度之间。在治疗精神疾病过程中,医生会根据病人的当前病情分别确定相应的治疗剂量和对应的血药浓度(例如,丙戊酸的有效血浓度介于75-125μg/ml之间,碳酸锂的有效血药浓度是血锂介于0.8-1.4mmol/L之间),达不到相应血药浓度的药物往往也达不到相应的治疗效果,而高于这个浓度往往副反应就会增加。因此,医生会根据患者当前的治疗阶段(如急性治疗期、巩固治疗期和维持治疗期),选择适宜的药物种类和剂量。在患者社会功能完全恢复正常时,医生自然会考虑位患者减量并最终停药。需要强调的是,无论患者处于何种情况,都不可以骤然停药,这样的停药首先可能导致病情很短时间内复发,其次还会因出现撤药反应致使患者出现相应的正装和不适。此外,若因躯体疾病需要服用其他药物时,请咨询经治医生,两类药物合用是否有不利的相互作用,如果医生肯定地告知有不利的相互作用,建议再咨询精神科医生后决定是否可以暂时停药。反之,如果医生不能肯定是否有这样的风险,我建议同时服用这些药物,尤其是治疗合并症的短期用药,一般不会对躯体构成损害。在治疗过程中,出现任何可能与服药有关的不适时,均应尽快就诊而非自行停药。因为,一则这样的不适很可能是由其他因素引起而非药物的副作用,只有医生有经验做出正确的判断;二则这种不适即使就是药物的副作用,也只有医生才能做出判断并进行处理、提供下一步治疗的指导。只有在医生的指导下处理这样的问题,才可最大限度避免自行停药导致病情复发的风险。可以这样说:不按时按量服药,保证不了疗效但却无法规避副作用,等于钱花了、药吃了,没有效。当然,按时到医院找熟悉自己病情的经治医生就诊是保证正确药物治疗的前提。三、积极参与各种社交活动,促进社会功能恢复如前所述,精神障碍患者需要药物治疗,而治疗的最终目的是为了患者不需要再服药。精神障碍患者,特别是青少年期甚至儿童期起病的患者往往具有一个极其相似的特点,即心理成熟程度与同龄正常人相比有较大差距,简言之,就是心理成熟度不够。心理成熟度不够的最直接后果就是对精神应激、压力或刺激的应付方式不健康、承受能力不足。同样的精神应激或压力对于健康的同龄人可能并不构成很大的挫折反应,但对于心理成熟度不够的人则会导致较大的挫折反应,出现我们俗语说的“钻牛角尖”的反应方式,或者是禅宗理念的“放不下”心理反应,最终导致心理自我调节能力的失效,进而发生精神异常。因此,若想患者在患病后不再复发或尽可能少复发,除了合理恰当的药物治疗之外,在治疗过程中促进患者社会功能恢复、心理功能进一步发育成熟,达到同龄健康人的标准则是最终不用服药的不二法门。无论是在住院的急性治疗期,还是在门诊维持期,我们都特别强调上述恢复功能、回归社会与人群的重要性。此外,多数青少年期起病的患者往往还有另外一个缺陷,即兴趣爱好相对不足。在中国现阶段的教育制度下,很多青少年在学校里可能是成绩优异或出色的学生,因为他们的兴趣爱好集中在读书考试的受教育模式中,以考试成绩论英雄。在其状态良好的情况下,父母和教师往往不能发现此期间患者可能出现的心理和情绪问题,一旦状态变差,特别是让他们引为自豪的学习成绩落后,患者就不能够走出失败的感受、情绪,以致成为发病的潜在诱发因素。而此时患者再建立新的兴趣爱好几乎不可能,只能钻在失败的牛角尖里沉沦、崩溃。因此,鼓励患者在病情开始康复时就开始逐渐建立新的兴趣爱好,包括对美丽的大自然、快乐的交友活动等产生兴趣,最终使自己融入正常人生活模式,进入正常的人生轨道。若想达到上述目的,积极参与各种形式的社交活动,建立和形成能够使患者寻求丰富快乐资源的兴趣爱好,使其成为与社会有足够充分联系、社会功能完全正常的社会人,是唯一正确的选择。从这个角度来看,若患者达到这样的功能状态,停药并保持完全正常的状态是完全可能的。四、充分适量的体育运动和健康的饮食规律人类是动物,自然状态的人一定是有足够充分运动的高级动物。尽管人类已经不需要忙忙碌碌地为觅食奔忙,但运动仍然是人类最必要的活动之一。运动不仅为人类提供了最基本的保持体能的方式,而且也是人类社交活动的基本形式。真正有众多拥趸或粉丝的运动是多人参与、竞争充分的体育运动,例如足球、篮球、排球等。因此,我们建议精神障碍患者应尽可能地参与这类有多人参与的集体运动。这样既解决了社交活动的需要,也满足了体育锻炼的需要。此外,患者在服用精神科药物治疗期间,体重会有所增加。这一方面是由于药物本身的副作用导致皮下脂肪的蓄积,另一方面则是患者在病后以及服药后不愿从事体力活动有关。因此,增加体育活动也有助于减轻体重、改善体质。当然有效地控制饮食特别是高碳水化合物的摄入量也有重要作用。因为酒精会引起肝脏药酶活性的改变,特别是增加药酶活性,导致药效降低,因此我们反对患者在治疗期间饮酒,以免影响疗效。而且,酒精还可能增加某些具有镇静作用的精神科药物的镇静作用,导致过度镇静的副作用。特别值得强调的是,酒精具有所谓“去心境稳定”作用,在治疗期间还可能导致病情的波动,因饮酒导致病情反复的例子已经屡见不鲜。总结一句就是:符合生物学规律的作息时间、按时按量服药、积极参与各种正常社交活动以及健康饮食与运动有利于精神障碍患者康复!
妊娠期如何安全应用抗精神病药?总所周知,精神分裂症的高发时期正好是育龄期,面对这些患者势必需要考虑患者的生育问题,遗憾的是,即使医生提到过生育风险的问题,但临床上依然有许多不听劝告或意外怀孕的患者。对于这一特殊群体,精神科医生如何安全的来使用抗精神病药物呢?我们首先来看看FDA精神科常用药物妊娠期安全分级。安全分类精神科药物A无B氯氮平,丁螺环酮,安非他酮,唑吡坦C奥氮平,帕利哌酮,利培酮,喹硫平,齐拉西酮,阿立哌唑,奋乃静,氟哌啶醇,氟西汀,舍曲林,艾司西酞普兰,西酞普兰,氟伏沙明,文拉法辛,多塞平,曲唑酮,多奈哌齐,加巴喷丁D丙戊酸钠,卡马西平,锂盐,地西泮,阿普唑仑,劳拉西泮,氯硝西泮,咪达唑仑,阿米替林,丙咪嗪,米帕明X三唑仑,艾司唑仑不详舒必利,氨磺必利A类:已有充足的对照研究证据证明,在妊娠期前3个月使用这些药物不会对胎儿造成风险。B类:动物实验证实这些药物不会对胎儿造成风险,但无充分的对照研究数据证实。C类:动物实验已证实这些药物会对胎儿造成不良影响,且没有充足的人类对照研究,尽管风险存在,但潜在获益仍支持妊娠期使用该类药物。D类:人体试验已证实该类药物对胎儿会造成不良反应,尽管风险存在,但潜在获益仍支持妊娠期使用该类药物。X类:动物试验和人体试验均证明该类药物会对胎儿造成不良反应,且妊娠期使用该类药物的风险明显大于潜在获益,妊娠期时应禁用。由上表可知,抗精神病药物多为B类和C类,所以精神科医生在用药时一定得慎之又慎。哪些孕妇需要使用抗精神病药物?正在服用抗精神病药物,并近期打算生育的妇女。正在服用抗精神病药物并妊娠的妇女。妊娠期出现精神障碍,评估其风险与受益之后,需要使用抗精神病药物的妇女。不管是还是不用,都是一件非常纠结的事情,用的话,会让胎儿暴露于风险之中,导致胎儿出现锥体外系反应和畸形等不良反应;但是不用的话,也许会致母婴的风险更高。总的来说,对于精神分裂症的孕妇,服药的收益大于其不服药的风险。妊娠期使用抗精神病药需要注意哪些问题?怀孕前三个月,最好不用抗精神病药物(请结合实际情况),在妊娠后期时,也应在必要时用药。妊娠期需要服用抗精神病的患者,可以选择相对较为安全的药物,剂量为能控制患者病情的最低剂量。需要考虑妊娠全程患者的体重、新陈代谢、排泄等变化,剂量也需要随之而调整。避免使用长效抗精神病药物,避免联合用药,避免使用利尿剂。常规监测尿糖和体重。服药期间加强血药浓度和胎儿的检测,补充叶酸和维生素K,以减少神经管畸形的风险。产后需要注意哪些问题?孕妇在生产之后,体内雌激素会骤降,因其具有拮抗多巴胺的作用,在产后水平骤降之后会引起多巴胺的反跳性增加,可能会使精神分裂症的复发率骤升。因产后的复发风险大,停药的患者需要重新开始药物治疗,若产妇在妊娠期服用的是氯氮平,则需要复查新生儿的中性粒细胞,并最好避免母乳喂养。由于生产和抗精神病药物的原因,服药抗精神病的产妇更易肥胖,所以需要注意体重管理。
文章原创:贾竑晓, 早期精神异常识别干预网www.epeic.com。为尊重知识产权,转载者请标明出处。 精神分裂症早期经常会出现抑郁症状、焦虑症状、强迫症状会被误诊为抑郁症、焦虑症、强迫症。而有些抑郁症、焦虑症、强迫症的早期会有一些类幻觉症状、类妄想症状、一些貌似荒谬离奇的想法会被误诊为精神分裂症。有些青春型精神分裂症早期会有夸大的想法,活跃但稍显不协调的情感会被误诊为躁狂症,而有些躁狂症早期会有一些类幻觉症状、类妄想症状、一些貌似荒谬离奇的想法,不协调的情感和行为会被误诊为精神分裂症。这些疾病相互之间的误诊,都会耽误每种疾病最佳治疗时机,造成严重的后果。如精神分裂症的最佳治疗时机在刚发病的前半年,错过了此最佳治疗窗疗效往往不好。早期精神分裂症患者服用抗抑郁药有时会恶化精神症状,甚至会导致自杀。同样早期抑郁症患者服用抗精神病药有时会恶化抑郁症状,甚至会导致自杀。因此如何准确鉴别精神分裂症早期和抑郁症、焦虑症、强迫症、躁狂症早期症状,是目前精神病学面临的重大挑战,所以西方国家成立了早期精神病识别干预协会,我们课题组在国内较早开展了相关研究(详见早期精神异常识别干预网www.epein.com). 下面仅介绍一下这些疾病早期症状相互鉴别的临床要点。一、精神分裂症早期和抑郁症早期的鉴别精神分裂症早期常会出现情绪不好的类抑郁症状会被误诊为抑郁症。近年来在从事早期精神异常识别干预的临床中见到有60%精神分裂症早期被误诊为抑郁症,有的被误诊误治达几年之久,实在令人痛心。临床鉴别的要点为:1.精神分裂症患者早期虽然诉说自己情绪不好,但不能像抑郁症那样明确诉说情绪如何不好,尤其是那些悲凉愁苦、了无生趣的负性体验。因此情绪往往是“混浊”和“不清亮”的,医生往往会像面对一块冰冷的石头,没有情感交流。但这往往需要医生有丰富的临床经验和共情的能力才能体验这种细微的情感差别。所以不是所有的人适合做精神科医生,过于外向的医生共情的能力弱于内向的医生,往往不会也不去体验这些情感。2. 精神分裂症患者早期情绪不好主要是继发于幻觉或妄想,前驱期很可能继发于脑子乱,已不能像此前那样面对以往熟悉的世界而不适,因而情绪不好。因此面对精神分裂症患者早期情绪不好时医生要仔细询问情绪不好的原因。3. 精神分裂症患者早期情绪不好由于没有自知力,往往不好主动求医,抑郁症早期会主动求医。当然有些精神分裂症早期患者伴有躯体妄想时会超乎寻常地去求医,但求治的是妄想出躯体不适,而不是情绪不好。4. 精神分裂症早期患者社会功能受损,拒绝去上学和工作且无所谓,但抑郁症早期的患者会想尽办法去上学和工作,即使不能上学和工作也会后悔不安。5.精神分裂症早期患者有时还会抑郁症早期所没有的症状,如自我体验异常,一些不成形的幻觉症状和妄想症状、一些轻微荒谬离奇的想法,呆楞,自语,自笑。二、抑郁症早期神和精分裂症早期的鉴别有些抑郁症会有一些类幻觉症状、类妄想症状会被误诊为精神分裂症,临床鉴别的要点为:1.抑郁症早期虽然会出现幻听和妄想症状,但这些症状多在工作能力下降之后。上述患者发病前都保持着良好的社会功能,如是单位骨干,甚至是负责人,在学校是优秀学生,在某一段时间都有完成工作或学习任务力不从心的感觉,完成工作任务和学习的质量不高,这时会感觉到领导,同事,同学会用异样的眼光看待自己,或在背后议论自己。即此类幻听和妄想往往继发于心理压力的基础上,继发于抑郁情绪的基础上,继发于自罪自责的基础上。而精神分裂症的幻觉和妄想往往是毫无原因的和不可理解的。2.该类患者抑郁症的核心症状明显,及情绪明显低落、兴趣明显减少、精力体力明显下降,其它抑郁症的常见症状多不少见。而精神分裂症早期即使情绪不好,但不具备抑郁症精力体力明显下降的核心症状。3. 抑郁症早期抑郁体验是鲜明的,如能明确诉说情绪如何不好,尤其是那些悲凉愁苦、了无生趣的负性体验,与医生有情感交流。但精神分裂症早期的情绪往往是“混浊”和“不清亮”的,医生往往会像面对一块冰冷的石头,没有情感交流。有些抑郁症早期因不去上学和工作会被部分医生认为是精神分裂症的特征症状“意志缺乏”,因而被误诊为精神分裂症,临床鉴别的要点为:1.最主要还是情感体验的区别。此类患者虽不去上学和工作,但抑郁体验是鲜明的,如能明确诉说情绪如何不好,尤其是那些悲凉愁苦、了无生趣的负性体验,与医生有情感交流。但精神分裂症早期的情绪往往是“混浊”和“不清亮”的,医生往往会像面对一块冰冷的石头,没有情感交流。2. 此类患者的不去上学和工作是因为对自己要求高,怕自己学不好和做不好,因而不去上学和工作。但在家生活自理良好,不像精神分裂症是根本不想去上学和工作,在家生活懒散,生活自理差。3.此类患者在家多年也不会有明显的其它精神分裂症阳性症状。有些抑郁症早期因先天内向表情不丰富,被部分医生认为是精神分裂症的特征症状“情感平淡”,因而被误诊为精神分裂症,临床鉴别的要点为:1.最主要还是情感体验的区别。此类患者虽表情不丰富,但抑郁体验是鲜明的,如能明确诉说情绪如何不好,尤其是那些悲凉愁苦、了无生趣的负性体验,与医生有情感交流。但精神分裂症早期的情绪往往是“混浊”和“不清亮”的,医生往往会像面对一块冰冷的石头,没有情感交流。2. 此类患者会主动求医,但精神分裂症患者拒绝求医。3 .此类患者也不会有明显的其它精神分裂症阳性症状。有时精神分裂症早期和抑郁症早期即使最有经验的医生也难以鉴别。此时有两派的处理方法:(1)先按分裂症治疗,因为分裂症不抓紧治疗会错过最佳治疗期,抑郁症早期会自愈,不治疗也不会有所耽误;(2)先按抑郁症治疗,若是分裂症,症状会被激发出来,此时便好诊断了,若是抑郁症,便万事大吉了。个人更倾向于第一派的观点。家属也要给医生明确诊断的时间。往往家属没有给第一位医生明确诊断的时间,第一位医生在第二位医生经验的基础上做出了正确的诊断,家属便对第一位医生心生怨恨。要知道医生是人不是神。三、精神分裂症早期和焦虑症早期的鉴别精神分裂症早期常会出现烦躁不安的类焦虑症状,或对躯体过分关注的类躯体焦虑症状,而此时阳性症状又不十分明显,因而往往会被误诊为焦虑症。近年来在从事早期精神异常识别干预的临床中见到有很大一部分精神分裂症早期患者被误诊为焦虑症,有的被误诊误治达几年之久,而家属往往宁愿相信是焦虑症而不愿去想精神分裂症,将错就错,实在令人痛心。临床鉴别的要点为:1.精神分裂症患者早期虽然表现为烦躁不安的类焦虑症状,但不能像焦虑症那样明确诉说焦虑的情绪体验,。因此情绪往往是“混浊”和“不清亮”的,医生往往会像面对一块沉闷无生机的石头,没有情感交流。但这往往需要医生有丰富的临床经验和共情的能力才能体验这种细微的情感差别。所以不是所有的人适合做精神科医生,过于外向的医生共情的能力弱于内向的医生,往往不会也不去体验这些情感。精神分裂症患者早期的烦躁不安往往也不能述说出典型焦虑所特有的植物神经系统症状,如心慌,手抖,汗出。2. 有些青少年焦虑症患者早期表现为对躯体过分关注的类躯体焦虑症状,但不会像精神分裂症早期的患者关注到荒谬离奇的程度,如荒谬到器官变形,荒谬到周围许多人因此而关注他的程度,荒谬到将关注的器官“消灭”掉。躯体焦虑的患者对躯体不适的描述方式还是用的可理解的病的范畴。3. 精神分裂症患者早期烦躁不安主要是继发于幻觉或妄想,前驱期很可能继发于脑子乱,已不能像此前那样面对以往熟悉的世界而不适,因而烦躁不安。因此面对精神分裂症患者早期烦躁不安时医生要仔细询问烦躁不安的原因。4. 精神分裂症患者早期烦躁不安由于没有自知力,往往不好主动求医,焦虑症早期会主动求医。当然有些精神分裂症早期患者伴有对躯体过分关注的类躯体焦虑症状时会超乎寻常地去求医,但求治的是妄想出躯体不适,而不是情绪的烦躁不安。5. 精神分裂症早期患者社会功能受损,拒绝去上学和工作且无所谓,但焦虑症早期的患者会想尽办法去上学和工作,即使不能上学和工作也会后悔不安。6.精神分裂症早期患者有时还会焦虑症早期所没有的症状,如自我体验异常,一些不成形的幻觉症状和妄想症状、一些轻微荒谬离奇的想法,呆楞,自语。四、焦虑症早期和精分裂症早期的鉴别有些焦虑症会有一些类幻觉症状、类妄想症状会被误诊为精神分裂症,临床鉴别的要点为:1.焦虑症早期虽然会出现幻听症状,但这些幻听往往是原始性幻听(非言语性声音),不像精神分裂症那样是言语性和评论性幻听。焦虑症早期虽然会出现类妄想症状,但担心自己的妄想往往能找到心理因素,许多类妄想往往又是担心周围人陷入不好的境地。不像精神分裂症妄想凭空而来,妄想针对自己。2.该类患者焦虑症的核心症状明显,如紧张不安等,同时有植物神经系统症状,如心慌,手抖,汗出。而精神分裂症早期即使紧张不安,但不具备植物神经系统症状。3. 焦虑症早期焦虑体验是鲜明的,如能明确诉说情绪如何不好,紧张不安体验,表情往往是惶惶不可终日感,与医生有情感交流。但精神分裂症早期的情绪往往是“混浊”和“不清亮”的,医生往往会像面对面对一块沉闷无生机的石头,没有情感交流,没有情感交流。有些焦虑症早期因不去上学和工作,甚至在家生活懒散,生活自理差,会被部分医生认为是精神分裂症的特征症状“意志缺乏”,因而被误诊为精神分裂症,临床鉴别的要点为:1.最主要还是情感体验的区别。此类患者虽不去上学和工作,但焦虑体验是鲜明的,如能明确诉说情绪如何不好,尤其是那些紧张不安体验,与医生有情感交流。但精神分裂症早期的情绪往往是“混浊”和“不清亮”的,医生往往会像面对一块沉闷无生机的石头,没有情感交流。2. 此类患者的不去上学和工作是因为对自己要求高,怕自己学不好和做不好,因而不去上学和工作。但在家生活自理良好,不像精神分裂症是根本不想去上学和工作,在家生活懒散,生活自理差。3.此类患者在家多年也不会有明显的其它精神分裂症阳性症状。五、精神分裂症早期和强迫症早期的鉴别精神分裂症早期常会出现重复的观念或思维内容、重复的动作,而此时其它阳性症状又不十分明显,患者往往有一定的痛苦感和求治心,因而往往会被误诊为强迫症。近年来在从事早期精神异常识别干预的临床中见到有很大一部分精神分裂症早期患者被误诊为强迫症,有的被误诊误治达几年之久,而家属往往宁愿相信是强迫症而不愿去想精神分裂症,将错就错,实在令人痛心。临床鉴别的要点为:1.精神分裂症患者早期虽然表现为重复的观念或思维内容、重复的动作,但重复的观念或思维内容往往荒谬离奇的,杂乱无章的,重复的观念或思维内容往往是不由自主出现的,不能像强迫症那样重复的观念或思维内容还在可理解的范畴内,思维的形式较为规整,往往是由于自己担心而自己发动的。2.情感交流是鉴别精神分裂症患者早期和强迫症的一个重要指证。精神分裂症患者早期情绪往往是“混浊”和“不清亮”的,医生往往会像面对一块沉闷无生机的石头,没有情感交流,医生感觉不到患者的痛苦。但强迫症患者的情感可交流性较好,医生能感觉到患者反强迫的痛苦。3.虽然说精神分裂症无自知力,强迫症有自知力,但这种区别是对精神分裂症处于明显疾病期,和强迫症还未到严重慢性化而言的。精神分裂症患者早期尤其是前驱期是有病感的,此时并不能靠自知力有无区分两种疾病。4. 虽然说精神分裂症早期社会功能有一定的损害,强迫症社会功能相对保持完整,但这种区别是对精神分裂症症状较重,和强迫症还未到严重慢性化而言的。有些精神分裂症患者早期尤其是前驱期社会功能相对保持完整,强迫症到严重慢性化社会功能会有一定的损害,此时并不能靠自知力有无区分两种疾病。六、强迫症早期和精分裂症早期的鉴别有些强迫症早期的思维内容显得有些荒谬离奇,如反复想与母亲或姐妹发生性关系的念头而痛苦不堪,有些强迫症早期反复找地下不存在的东西,如虫子、黑点等,显得有些让人难以理解,会被认为是类妄想症状会被误诊为精神分裂症, 临床鉴别的要点为:1. 强迫症早期的思维内容虽然显得有些荒谬离奇,但一般只是一种或两种思维内容反复出现,思维的形式较为规整,往往是由于自己发动的,有反强迫的表现。不像精神分裂症妄想凭空而来,妄想往往会泛化,即反复想的内容涉及的周围对象越来越多。2.情感交流是鉴别强迫症和精神分裂症早期的一个重要指证。强迫症患者的情感可交流性较好,医生能感觉到患者反强迫的痛苦。但精神分裂症患者早期情绪往往是“混浊”和“不清亮”的,医生往往会像面对一块沉闷无生机的石头,没有情感交流,医生感觉不到患者的痛苦。3.治疗性诊断也是一种没办法的办法。强迫症用抗强迫药会有效,而精神分裂症早期用用抗强迫药无效。有些强迫症到严重慢性化时社会功能会有明显的损害,不能去工作,个人卫生不能料理,以无反强迫的表现,此时会被认为是意志缺乏而诊断为精神分裂症。临床鉴别的要点为:1. 强迫症社会功能会有明显的损害,不能去工作,个人卫生不能料理往往是强迫动作较为严重,持续时间长导致的无法出门,无法照料自己的卫生,若有的患者的强迫动作会持续几个小时,有的患者将大便包起来放在床边。但精神分裂症的不去工作,个人卫生不能料理是无原因的,是自己根本不想去做。2. 强迫症的社会功能即使明显损害,但不会有其它精神病性症状,情感还有一定的可交流性。但精神分裂症患者社会功能明显损害时,往往病情较重或到了衰退期,一定会有其它精神病性症状,如幻觉、妄想、自语自笑等,情感一定是淡漠的,不会有可交流性。3.治疗性诊断也是一种没办法的办法。强迫症严重时会合用抗精神病药,但但单用抗精神病药一定会无效,一定的合用抗强迫药才能有一定的效果。七、精神分裂症早期和躁狂症的鉴别有些青春型精神分裂症早期会有夸大的想法,活跃但稍显不协调的情感会被误诊为躁狂症。临床鉴别的要点为:1. 青春型精神分裂症早期夸大的想法往往荒谬离奇,让人难以理解,没有可感染人的地方,但躁狂症夸大的想法有一定可理解性,有可感染人的地方。2. 青春型精神分裂症紊乱的行为显得很傻,让人难以理解,没有可感染人的地方,但躁狂症紊乱的行为有一定可理解性,有可感染人的地方。八、躁狂症和精神分裂症早期的鉴别有些躁狂症早期会有一些类幻觉症状、类妄想症状、一些貌似荒谬离奇的想法,不协调的情感和行为会被误诊为精神分裂症。临床鉴别的要点为:1. 有些躁狂症早期会有一些类幻觉症状、类妄想症状、一些貌似荒谬离奇的想法,不协调的情感和行为,但持续时间较短,幻觉症状往往有一定的心因,内容往往是夸自己的,妄想的内容或者“做梦娶媳妇”,被害往往是先觉得自己了不起别人嫉妒自己而要害自己。但精神分裂症的幻觉和妄想症状持续时间较长,往往找不出原因,不可解释,不可理解。2. 躁狂症即使在临床相较乱的情况下,仍然保留一定可理解性,有可感染人的地方,但精神分裂症在紊乱时显得很傻,让人难以理解,没有可感染人的地方。最后,躁狂症和精神分裂症早期误诊大部分情况下不会明显影响治疗。因为两者的治疗都会应用抗精神病药,应用情感稳定剂加抗精神病药也不会影响精神分裂症治疗的疗效,所以家属大可放心。但少部分躁狂只用抗精神病药不用情感稳定剂,躁狂症状一直不能得到控制,或情感控制得不太到位,躁狂变为慢性化,社会功能受损。(更多咨询可登录早期精神异常识别干预网www.epeic.com) (其它疾病的临床鉴别的要点有时间会待续。)
经颅磁刺激(transcranialmagnetic stimulation, TMS)由Barker等学者于1985年首先创立。TMS基于电磁感应与电磁转换的原理,通过刺激线圈中电流产生的磁场作用于颅脑,使颅脑内产生感应电流,从而使脑血流、脑代谢、脑电、脑功能等发生变化。重复经颅磁刺激(repetitive TMS, rTMS)是TMS的模式之一,rTMS不仅在刺激时对神经功能有调制作用,而且在刺激停止后仍然有明显的调制作用,其对脑内生化反应、组织结构、生理功能的影响具有维持效应。rTMS在精神神经疾病的治疗中被广泛运用,且具有无创、无痛、安全的特点。适应症:(1)抑郁障碍,美国FDA于2008年10月批准rTMS用于抑郁症的治疗。(2)焦虑障碍;(3)双相情感障碍;(4)改善精神分裂症的幻听、阴性症状、认知症状;(5)睡眠障碍;(6)物质依赖。本文系黄雨兰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
我们先来说一下什么是抑郁? 抑郁就是人们在生活中体验到的一种不良的情绪。最近几年来,人们通常会把抑郁症叫做精神病学中的“感冒”,可想而知,抑郁症是精神心理学方面一个非常普遍的疾病。大约12%的人在一
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由于精神分裂症、躁狂症、抑郁症等精神病患者大多在青壮年期发病,故不少家属都为患者能不能结婚、会不会遗传而发愁。 精神病人是可以结婚的,但有两个条件:一是精神病已经痊愈,病人能适应礼会生活和恢复正常作、
周围有很多朋友经常问我,这样那样的情况属于心理科不,是否需要到心理科看病呢?是否所有心理问题的都到心理科看,儿童可以来吗?睡不着觉的可以来吗?我做了一些总结,希望能够对大家有所帮助: 第一种情况也是